恶性鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯眼睛如何保留眼球

鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯眼睛的处理策略

一般情况: 患者，女，9岁

主 诉：“左侧鼻堵伴间断头痛6个月，左眼球突出并进行性加重20天”。

治疗经过：

2012年1月 左侧鼻堵伴间断头痛起病5月前在外院行“鼻窦功能开放术”，术后鼻塞。

2012年3月 在某医科大学某医院急诊全麻下行“鼻内镜下全组鼻窦开放术”。术后病理诊断：鼻粘膜息肉样增生，伴淋巴细胞增生活跃，和部分炎性坏死，建议上级医院做免疫组化确诊。术后患儿出现左眼球突出，并进行性加重。

2012年4月 住进北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，肿瘤科，小儿科。

入院查体：左眼球明显突出，眼睑无法张开，结膜无充血，巩膜无黄染，左眼球各方向运动受限，无视力，瞳孔直径约4mm，对光反射 消失。右眼球运动无受限，粗测视力正常 。左侧上颌窦、筛窦压痛阳性，双侧颈部淋巴结明显肿大，左侧最大直径约3cm，质硬。

病理诊断：北京同仁医院病理科病理诊断：（左侧上颌窦、筛窦）高度恶性肿瘤，HE及免 疫组化结果支持原始神经来源肿瘤，结合临床部 位，考虑嗅神经母细胞瘤（III-IV级）可能性大，伴广泛出血及坏死，并在黏膜表面见到大量牛真 菌丝破坏黏膜。免疫组化瘤细胞：CK-，Vimentin +，EMA -，CD56+，CD99-/+，ki-67index70％ 。NSE灶+，LcA-，S100-，Cga-，syn-。

入院诊断：嗅神经母细胞瘤D期化疗；鼻窦功能开放术后。

治疗经过：2012年4月给予卡铂、紫杉醇和长春新碱，一共四个疗程。

2012年8月先后两次鼻腔活检，检查未见肿瘤细胞。

2012年9月开始放疗。