关于恶性肿瘤病因病机的“二本”学说

一、“二本”学说的学术来源

恶性肿瘤的病因病机主要在于正虚邪实，目前已获大多数医家公认，但正虚、邪实分别在肿瘤的发生、发展过程中担任何种角色，以及治疗时应如何扶正、祛邪，尚存一定争议。

恶性肿瘤的发生、发展与人体正气亏损、内部失衡有关，古代医家即有相关著述。如《灵枢》中即记载有“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，邪气留止，积聚乃伤”、“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。表面上看，这里只提到“皮肉不坚、温气不行”等“小疾”，何以竟会导致“积聚乃伤”、“积皆成矣”此类“恶病”呢？细推之，则在“皮肉不坚、温气不行”这种表象下隐含的正是“正气不足、内部失衡”这样一种内在潜质，因此，在这种内部条件下才可能进一步发展为肿瘤。《诸病源候论》中也指出“脏腑之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，……人即柴瘦，腹转大，遂致死”，首次把消化道“症瘕”归因于“脏腑之气虚弱”，进而“饮食不消”、“聚结在内”所致，对后世医家依理用药提供了有力依据。《脉因证治》中对胃癌相关症候“噎膈”进行病因分析时说“概因血液俱耗，胃脘亦槁，水饮可行，食物难入，名之曰噎；食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃”；《景岳全书》亦认为“噎膈证……惟中衰耗伤者多有之”，可见噎膈亦多因中气不足、血液枯槁等内部因素失衡，进而胃脘失于濡养所致。其他肿瘤，如《妇人良方大全》中记载有“乳岩……属肝脾郁怒，气血亏损”；颈部“失荣”，明代陈实功《外科正宗》中记载“因六欲不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成”，均说明肿瘤或因正气亏虚，或因内部失调，人体对其抵抗力降低或缺失所致。

另一方面，亦有一些医家认为恶性肿瘤的发生与邪毒损伤有关，如《仁斋直指方》指出“癌者，……毒根深藏，穿孔透里”；《疮疡经验全书》中说“肛门肿痛，大便坚硬则殊痛，其旁小者如贯珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安，势盛肿胀，翻行虚浮”者，属脏毒；《外科正宗》中说“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，……无奈饮食不餐，作渴之甚，凡此未得见其生”，指出预后极差。

以上两种观点看似矛盾，实际上各自反映了肿瘤病因病机特点的一个侧面。孙师总结前人经验，结合自身临床实践，认为恶性肿瘤病因病机中正虚、邪实两者并存，二者互为因果，即：肿瘤的发生、发展以“人身之本”――正气亏虚为条件，而以“病邪之本”――癌毒侵袭为本病发生的根本，二者缺一不可。

概括而言，她认为：

1、恶性肿瘤是全身疾病的局部表现 这句话实际上强调“全身状况”是恶性肿瘤发生的基本“内环境”，或者说正气亏虚、内部失调（如气血紊乱、情志抑郁、气机不畅等）是恶性肿瘤发生的内部条件，亦即通常所说的“邪之所凑，其气必虚”。

2、正邪斗争贯穿恶性肿瘤整个过程 这句话强调“邪气”始终在推动疾病的发生、发展，是疾病之根本。孙师指出，多种普通内科疾病亦可出现脾胃亏虚、脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝，甚至毒结等病证，但不一定是恶性肿瘤，即如大肠息肉亦可表现为脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝结聚，但与大肠癌尚有本质区别，故说明单纯的正气亏虚、内部失调尚不足以直接导致恶性肿瘤；恶性肿瘤的发生，必然与邪气的本质直接关联。如“伤寒”病必因感受寒邪所致、“温病”必因感受温邪所致，“瘟疫”必因感受疫戾邪气所致，恶性肿瘤必有其特征性的邪毒致病，才会发生。此种邪毒与普通伤寒、温病、瘟疫等外感邪毒均有所不同，故专称为“癌毒”。

孙师认为，“癌毒”是在人身之本――正气亏虚或失调的基础上，通过各种内外因素激化而成；“癌毒”一旦蕴育而成，即始终推动本病的发生、发展，贯穿疾病始终。因此，恶性肿瘤的病因病机可以总体概括为：人身之本亏虚或失调；病本――癌毒侵犯，此即为“二本”学说的来源。

二、“二本”学说的具体内容

1、人本 即人身之根本，概括为“正气”。孙师认为，正气在人体内运动并完成正常生理作用，必须要满足两个基本条件：一就是正气必须充足，二则必须运行无碍。《黄帝内经》中说“正气存内，邪不可干”，明确指出充足的人体正气在抗击病邪中起着关键作用。当正气亏虚或失调时，人体对邪气的侵犯就缺乏强有力的抵抗。恶性肿瘤的发生就是以此为基础的。此外，《灵枢？天年》中说“五脏安定，血脉利和，精神乃居”，《素问？上古天真论》中说“精神内守，病安从来”，指出了精神与气血之间有着相互影响。因此，正气充足无碍，包括人体的身心两个部分。孙师常常提醒学生，也提醒患者，恶性肿瘤是身心疾病，只有身心并调，才能有利于疾病的控制与康复；当身心失调时，就为恶性肿瘤的发生、发展、转移提供了条件。基于此种认识，孙师用药时时固护正气，调理身心，处方多以扶正为主，体现了“以人为本”的理念；同时，她又指出，强调内因、人身之本，并不是忽视病本，只是为控制疾病、祛除病本提供充分条件和基础。

2、病本 即疾病之根本，概括为“癌毒”侵犯。恶性肿瘤多具有以下特点：一、肿瘤组织血管丰富、血液供应充分，与正常组织相比，属“气血壅盛”之所；二、肿瘤细胞代谢旺盛，生长、增殖迅速，是一个高耗能与产热的过程，因此与正常组织相比，亦即“热盛”之所；三、肿瘤细胞分化程度低、增殖快，从事物一般的“生、长、壮、老、已”规律来看，显然其处于“生、长”阶段，这也正是恶性肿瘤不同于其他疾病的原因。故概括而言，“癌毒”的性质应属于“热毒”，它贯穿疾病的始终，与正气亏虚、内部失调一样，是疾病发生、发展的另一个重要推进因素。由于“癌毒”性质恶劣，致病力强，因此孙师往往强调早期手术的作用，看似与强调“正气”矛盾，实质上正是因为邪毒炽盛，若不及早手术切除，普通内科方法难于遏制其发展。而即便手术对人体有较大创伤，损伤气血，但是如果手术较为成功的切除“癌毒”聚集之处，则患者往往预后较好；若手术切除不干净，余毒不清，而患者术后又不及时调理以扶正祛邪，则余毒易重新积聚而为患。所有这些现象均说明一点：只因“正虚可调，邪毒难祛”；即手术清扫后无论如何气血不足、脾肾亏损，尚可经过调理而达理想效果；而若清扫不成功，余毒潜藏，则治疗难度增大。这也反衬了“癌毒”是疾病之本的客观事实。

三 、“二本”学说的临床运用

孙师根据“正虚邪实”病机贯穿恶性肿瘤的发生、发展全过程，参考“二本”学说制定相应的治疗策略，“以人为本，以病为标”，往往扶正祛邪并用，贯穿始终。孙师认为，“人本”与“病本”是疾病的两个侧面，但始终应以“人本”为中心和侧重点，如患者体质较好，人本尚固，正气亏虚不甚，即着重祛邪；若人本亏虚，正气不足以御邪，即着重扶正，辅以祛邪。“癌毒”虽为热毒，但如人体阳气不足，则温阳与清热并用；温阳药物加清热解毒药物看似矛盾，实际上从“二本”学说去看，全属自然。即便在自然界里，寒热并存这种现象也并非孤立，如地表的南北极冰封雪地可与赤道的炎热干旱并存，而地核内的高温可与地表的寒冬冰雪并存，这些自然现象均不以人的意志为转移；对于人体的客观现象来说，既有阳气不足，又有热毒为患，亦属客观事实，故孙师不执固见，以正气为本，以祛邪为标，两者并用，互不矛盾，取效卓然。试予举例说明。

结语孙师提出“二本”学说，不仅阐明了恶性肿瘤发生、发展的一般规律，而且也使得扶正祛邪理论得到了进一步阐明和发扬，为今后系统理论研究、临床实践及实验研究打下坚实基础，值得我们深入学习和领会。