临床上易与癫痫相混淆的心理性非痫性发作

癫痫的临床特点之一是反复发作性，而临床上发作性疾病众多，涉及全身多个系统。近年来许多学者提出非痫性发作的概念，所谓非痫性发作是指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作。目前倾向于把非痫性发作分为两类，即心理性非痫性发作和躯体性非痫性发作。心理性非痫性发作主要为心因性或者精神因素所致，常见以下几种发作：

一、假性发作（癔症）

1、发作前常有明显的精神或心理因素；

2、表现为各种躯体症状发作，各种感觉或运动障碍；

3、可伴有焦虑、紧张、恐惧或其它精神因素；

4、发作时间较长、神志清楚、无舌咬伤和尿失禁；

5、脑电图检查无痫性放电或癫痫发作的特征；

6、抗癫痫药物治疗无效，心理暗示或抗焦虑治疗有效；

7、少部分癫痫病人可合并此类发作。

二、屏气发作

1、多见于5岁以内儿童发病；

2、发作前常有精神因素，如哭闹、惊吓、发怒等；继而呼气时屏气；

3、颜面发紫或苍白，可有尿失禁；

4、少部分患儿可有肢体抽搐、全身强直、甚至意识丧失；

5、发作时间短，一般不超过1分钟；

6、无特殊治疗。

三、情感性交叉擦腿发作

1、多见于1-3岁女童；

2、发作时两下肢交叉内收，上下摩擦；

3、颜面发红、双眼凝视、出汗；

4、神志清楚，对外界反应正常；

5、可自行停止，也能被外界强行制止；

6、脑电图正常。

四、非癫痫性强直发作

1、常见于婴儿期，多在1岁内停止；

2、清醒时发病，可表现为凝视、咬牙、伸颈摇头等动作；

3、神志清楚。

总之，在临床上癫痫的鉴别诊断中要重视病史的采集，询问病人及目击者了解发作前有无先兆、发作特点及发作后的情况。必要时反复多次脑电图检查或者录像脑电图监测。对于发作频繁而又不能定性时，可进行拟诊；选用抗癫痫药物进行治疗、观察。癫痫发作对药物治疗反应好，而心因性非痫性发作则无效。