头颈部肿瘤放疗注意事项

放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位，在所有恶性肿瘤的治疗中，约70％的病人需要放射治疗的参与。

随着科学技术的发展，医学影像学、计算机技术、多叶准直器等与加速器技术密切结合，三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等精确放疗技术相继应用于临床，使得放射治疗学得到迅速的发展，特别是头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等，精确放疗不但提高了疗效，而且显著地降低了并发证的发生率。头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20％。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。

头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题?

放疗前：

患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等，还可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。

放疗中：

因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗中应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。

饮食：

1、忌辛辣及烟酒等刺激性食物，忌长期食用腌制食品。

2、宜多食新鲜的蔬菜水果，新鲜的鱼类、虾类，主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品(豆浆或豆腐)，饮绿茶。

3、鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。

放疗后：

放疗不良反应：

1、放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的，3-6个月才能逐渐恢复正常。

2、放疗后照射区域的皮肤变黑症状一般能在1-2个月内缓解。

3、放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。

4、放疗后喉咙疼痛，痰多症状可能要维持1-2个月才能有所恢复。

5、放疗后口干很难恢复，因为唾液腺受到损伤，唾液分泌明显减少，需要自己多饮水。

6 、鼻腔粘膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌，若出血次数多，量大则需及时至医院检查。

7、放疗后可能无法食用干硬的食品，要进食软食、半流食。

8、放疗后颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。

9、放疗后牙齿可能逐渐松动，牙冠头脱落，一般需三年以上才能拔牙。

功能锻炼：

1、每天坚持口腔锻炼，起床后及睡觉前都要张开大口50次。

2、保持口腔清洁，坚持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。

3、注意休息，至少治疗结束后半年以上逐步恢复工作。

复查及随访：

1 、对于接受过化疗的患者，放疗结束后休息3周，至医院检查决定是否进一步的化疗。休息期间每周检查一次血常规，若白细胞低于正常，建议到附近医院予以纠正。化疗完全结束后若五特殊不适则2年内每3个月来复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适情况随时到医院复查。

2、没有接受过化疗的患者放疗结束后若无特殊不适则2年内每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适随时来医院复查。

3、复查需要随时携带的东西：病历本，出院小结，治疗前及治疗的MRI或CT片。

总之，放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。