治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50％，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。

对于成人治疗失败者, 本人较多采用四联10天+20天方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10天，即奥美啦唑（20mg, bid）、阿莫西林（1g, bid）、呋喃唑酮（0.2g, bid）、枸椽酸铋（240mg ,bid）；第二阶段单服枸椽酸铋（240mg ,bid）20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）。

附表.幽门螺杆菌治疗常用药物

质子泵抑制剂（选1种）

抗菌药物（选2种）

奥美啦唑（20mg，bid）

甲硝唑（0.4，bid）

潘妥啦唑（40mg，bid）

阿莫西林（1g，bid）

兰索啦唑（10mg，bid）

克拉霉素（0.5g，bid）

雷贝啦唑（10mg，bid）

呋喃唑酮（0.2g，bid）

或者选用枸橼酸铋（240mg，bid）

左氧氟沙星（0.5g，qd）

注：甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重，初治失败而复治的病人一般不考虑选用；

bid 每天两次；qd每天一次; 阿莫西林（1g，bid）指每次服1克,每天服二次,余类推。