口腔用金属对核磁共振的影响

昨天，一位60多岁的大爷来到我的诊室，要求我拆除其口内众多的金属牙冠，理由是，患者有脑梗，需要进行核磁共振检查，诸多三甲医院要求其拆除口内金属牙冠，否则不予检查。

这件事情给我的触动很大，因为现在对核磁共振没有影响的牙冠是全瓷冠，价格一般较高;而含金属的牙冠(除去贵金属)的价格一般较容易被普遍患者接受。因此，在临床，含金属牙冠的应用还是很广泛的。

每每被患者问及，金属牙冠对核磁共振的影响到底有多大时，相信很多大夫都会心中一虚，因为，如果不是专业搞放射的、材料的，我们对于每一种口腔用金属对核磁共振到底有多大影响的知识储备还是很欠缺的。

因此，查阅相关文献后，看到了以下有趣的发现。

首先，核磁共振(MRI)的原理：MRI是一种生物磁自旋成像技术，其中的“核”是氢原子核。因为人体约70％是由水组成的，MRI检查利用人体中遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像，以作诊断。

其次，金属影响MRI的原理：金属材料引起的伪影分铁磁性金属伪影和非铁磁性金属伪影，产生伪影的大小与金属材料的磁化率及磁场强度相关，磁化率越大、磁场强度越高，产生的伪影越大。

口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，影响涉及到颅脑、颈部、面部、内耳等部位。

口腔用金属多种多样，对核磁共振的影响，它们之间又有什么区别呢?

一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，软质钴铬合金次之，硬质钴铬合金最大。不同成像序列下，同一种金属产生的伪影也不一样。推荐口腔固定修复只能使用金属冠时，优先选择贵金属牙冠，必须选择钴铬合金牙冠时，需要核磁共振检查医师选择合理的成像序列(选择自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。

金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小;纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。

金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。

因此，建议口腔固定修复时，优先考虑全瓷修复，不得不使用金属冠桥时，则优先考虑贵金属(金合金、金铂合金等)，其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。