腿痛可能是腰的毛病？

生活节奏的加快，长期伏案工作及司机等久坐的群体越来越多。在伏案或久坐后常有人会出现腰部胀痛，更多的人会出现腰臀部疼痛伴一侧或双侧放射性腿痛，或伴有腿部或足部麻木甚至肌肉萎缩、行走无力、小腿及足趾皮肤发凉等不适。这种情况可能是腰部脊椎及椎间盘出了问题，需要行腰椎的影像学检查明确诊断。

一、脊柱、椎间盘的解剖及功能

脊柱是位于人体颈胸腰背部的中轴骨骼，是支撑身体的支柱。脊椎骨通过椎间盘、脊椎骨间的韧带、小关节连接在一起，形成脊柱。脊柱从上到下分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾椎五段共26块椎骨构成。脊椎内部有一个纵性相连的管道叫椎管，里面容纳脊髓。

椎间盘是位于脊柱两椎体之间的“弹簧垫”，是由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。椎间盘具有连接椎间盘上下两椎体；保持脊柱的高度;维持脊柱的生理曲度;保持椎间孔大小，是神经根有足够的空间通过;弹性结构和髓核“水囊”的作用，起力传导缓冲作用等功能。正常情况下，椎间盘受体重的压迫，加上脊柱向各个方向的活动，容易造成挤压和磨损，椎间盘退变是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。不良姿势和体位如长期低头、久坐、久站、弯腰工作;不良卧姿；过度负重;外伤等都会加速椎间盘的退变。

人体共有23个椎间盘。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出。 颈椎、胸椎椎间盘也同样可以突出，颈、胸椎间盘突出通常表现为颈、肩、臂疼痛；头昏、头晕;手指麻木;心慌胸闷等不适，严重时会压迫脊髓引起行走不稳等症状。

二、腰椎间盘突出症的发病机理及临床表现

腰椎间盘突出症主要是因为椎间盘的髓核，在退变基础上受外伤、劳累、负重等外界因素的作用纤维环破裂，髓核组织从破裂处向后外突出，突出的髓核刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿胀痛、麻木、下肢无力等一系列临床症状。95％椎间盘突出发生于L4/5和L5/S1 椎间盘，与这两个部位椎间盘负重较大有关。L4/5和L5/S1椎间盘突出会引起典型的坐骨神经痛，即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。活动、弯腰、久坐、久站、咳嗽、喷嚏等腹压增加时使疼痛加剧，多为单侧，也有双侧，急性发作时疼痛难忍，病情较重者可出现感觉迟钝、麻木、足下垂等症状。

三、腰椎间盘突出症的治疗原则及方法选择

根据突出的程度不同腰椎间盘突出分为：膨出型、突出型、脱出型。突出的大小、部位、程度不同临床表现截然不同，治疗方法选择也有不同。一般采取“能简单、不复杂、能保守不微创、能微创不手术”的治疗原则。

轻度疼痛可选择保守治疗，包括卧床休息、药物治疗、牵引、理疗等。年轻、初次发病或病程较短，休息后症状可自行缓解者可通过保守治疗。保守治疗效果不好或疼痛明显不能忍受的可选择微创介入手术治疗。巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者，或伴有骨性椎管狭窄的可以选择传统手术治疗，手术方法：包括开窗髓核摘除减压术、半/全椎板切除髓核摘除减压术等。

微创技术是近年发展起来的新技术，是在影像引导下，局部麻醉，将特制的穿刺针准确地置入到病变椎间盘组织内/周围，对其进行物理、机械或化学的治疗方法。包括椎间盘切吸、旋切、等离子、激光、臭氧、射频、胶原酶等盘内减压技术及椎间孔镜/后路镜明视下突出椎间盘摘除术。

椎间孔镜技术是目前公认的对病人损伤最小、效果最好的椎间盘突出微创治疗方法。椎间孔镜通过椎间孔安全三角区到达突出椎间盘纤维环之外，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。局部麻醉，影像引导，明视下操作，减压效果确切。仅6-7mm的孔道可以达到与传统手术同样的效果。

四、常见引起腰腿痛疾病的鉴别：

1、腰肌劳损与腰椎间盘突出症有什么关系？

腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性：比如两者都会出现腰背部疼痛、酸胀无力等症状，但是两者又是完全不同的两种疾病。腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，大多是由于长期不正确的生活及工作姿势或长期腰部负荷过重造成腰部软组织的慢性劳损，出现腰背部反复疼痛，一般没有下肢的放射痛。

2、椎间盘源性腰痛与腰椎间盘突出症的关系？

椎间盘源性腰痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主，两者的区分点在于前者疼痛局限在腰部及下肢不过膝的放散痛，而后者则表现为腰痛伴下肢按神经皮节分布的放射痛。

3、腰椎间盘突出症与腰椎管峡窄症的关系？

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床表现有很多相同之处，并且常常合并存在，二者都是导致腰痛或腰腿痛的常见疾病。腰椎间盘突出的结果可以导致腰椎管狭窄，但腰椎管狭窄除了腰椎间盘突出引起，可能还有骨刺、关节囊和黄韧带的肥厚、关节突增生肥大等因素参与，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管容积变小而压迫神经出现症状。进行CT、磁共振检查可以鉴别诊断。

4、没有腰痛只有腿痛会是腰椎间盘突出症吗？

腰椎间盘突出症患者一般是先有腰痛后有腿痛。但也有部分患者外层纤维环直接破裂，髓核直接突出或脱出压迫单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显，所以只产生腿痛没有腰痛。

五、腰椎的日常保健与预防：

1、睡床的选择：传统的棕绷等软床，人躺卧在上面由于体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态，腰部肌肉持续处于痉挛状态，使椎间盘也不能得到充分休息与放松，对腰部非常有害。许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。在硬板床上的平卧休息，头、肩背和臀部成为主要的压力载荷承载点，这既有利于维持脊柱的生理性弯曲，又极大的减小了椎间盘的压力载荷，同时又能使脊柱的韧带，关节突关节的关节囊和脊柱周围的骨骼肌得到充分放松休息。

2、睡觉时的姿势：以双下肢稍屈曲位侧卧为好，如果喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一个枕头，保持双下肢稍微弯曲。这种睡眠可使腰部的肌肉放松，有利于维持脊柱的生理性弯曲，椎间盘内的压力也减低，同时又能使脊柱的韧带，关节突关节的关节囊得到充分放松休息。

3、作生活中固定姿态不超过30分钟，避免久坐，久站;提重物时应保持挺腰屈膝的正确姿势。

4、注意腰背肌肉的功能锻炼：

“小燕飞”锻炼方法：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。

“五点支撑”锻炼方法：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。

腰背肌锻练方法示意

锻炼的方法、次数和强度选择：根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。次数和强度要因人而异，每天可练十余次，分3～5组完成。应当循序渐进，逐渐增加锻炼量;如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状;锻炼时不要突然用力过猛;在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。