不见刀 不见血 安全微创告别“腰突”

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患，患者常年经受腰腿痛的折磨，甚至会引发大小便失禁乃至瘫痪。

多年来，山东省胸科医院骨科主任李敬朝致力于如何做到创口小、安全地根治此病。近日，李主任带领他的团队重点研究突破了“椎间孔镜”这一在国内开展尚不多的腰椎间盘突出微创诊疗新方法，并于3月15日成功完成第一例椎间孔镜下椎间盘切除术。术后患者恢复良好，取得了预期效果。山东省胸科医院骨外科张强

据了解，该手术较好地克服了传统手术方式的不足，代表了国内外目前椎间盘突出症微创治疗的最高水平。骨科成功开展此项技术标志着山东省胸科医院微创治疗腰椎间盘突出症的水平达到了一个新的高度。

记者手术室见闻：钥匙孔技术“明显减轻”患者症状

记者从李主任那里了解：椎间孔镜技术，不是传统的椎间盘镜技术和单纯的消融术（包括激光、射频、臭氧消融等），能为大部分椎间盘突出并神经根管狭窄症患者解除痛苦，这是医学发展、器械改进和医疗技术提高的结果。

就在一个月后的4月15日，李主任将进行第二例椎间孔镜手术。当天的手术还迎来了四位特殊的客人：两名外院的大夫前来学习观摩，两名本报记者到手术室实地采访。

今年五十多岁的邢大爷，是一名来自公路局的员工，患有多年的椎间盘突出症。2个月前邢大爷的病情越来越糟糕，腿脚都不能动了，严重时都需要拄拐行走，常常夜晚疼得睡不着觉。他到多家医院求治，但是治疗都不见效果，最后朋友推荐他来到山东省胸科医院诊治。入院后确诊为腰四五椎间盘突出，建议进行腰椎间盘切除术。

邢大爷一听要做手术，就有点害怕，害怕开刀。这时李主任对他耐心解释说，我们采用的是一种新型微创技术，不是开发式手术，简单来说就是在你的腰部开通一个钥匙孔大小的切口，将7.5mm手术工作通道经椎间孔入路直接置人椎间盘内或椎管内，在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。

手术定在4月15日下午一点半。经各项术前检查，邢大爷无手术禁忌症，可以进行腰椎间盘切除术。

当天下午1点半，记者跟随李主任“全副武装”后步入手术室，病人早已以俯卧于手术台上，几名医生和护士在准备手术设备。

手术是在局麻下进行的。注射麻醉剂后，李主任在C形臂监护下对椎间盘进行定位，并不时地与邢大爷进行沟通。

“感觉怎么样？”

“感觉非常好，我完全相信李主任的医术！”

“有什么不适你随时告诉我就可以。”“好的。”

定位成功后，医生逐级置入导杆、导管、扩孔钻，内窥镜里的探头把突出的位置放大在电脑屏幕上，肉眼看到的“白色”的物质就是突出的椎间盘。李主任在探头的帮助下，凭借多年的临床经验，一点一点地准确快速切除突出的椎间盘。

李主任告诉记者，这种手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。

一小时后，手术顺利结束。邢大爷的喜悦不溢于言表，十分高兴地对李主任说，我感觉疼痛明显减轻了，甚至当场抬起了术前不能动弹的一只腿。

紧接着缝合伤口。只见大夫像是在绣花，只用一针就缝合了钥匙孔大的伤口。随后患者被推出了手术室。李主任总算松了口气，“邢大爷只要卧床休息两三天，就可以下地行走了！”

编后：外行人看热闹，内行人看门道。几台庞大机器在二十平米左右的手术室里摆放着，虽显笨重，但是疗效明显。在手术室记者不禁亲眼目睹了李主任的高超医术，而且也感悟到一丝不苟的严谨态度，加之李主任近几十年的临床侧后路椎间孔区域的解剖知识，才使得本次手术完美结束。

专家观点：椎间孔镜技术――微创的绿色手术

腰椎间盘突出是因，腰椎间盘突出症是果

提起腰椎间盘突出症，相信很多人都不陌生，但是李主任提醒，虽然这是一个常见病多发病，却有很多认识误区。

李主任告诉记者，腰椎间盘突出是由于腰椎间盘长期受到人体上半身重量的压迫，人体经常做，前屈、后伸、及旋转等动作腰椎间盘逐渐磨损退化，遇到不当的外力，如突然负重、打喷嚏、用力排便等造成椎间盘的损伤。纤维环破裂，髓核从破裂口处突出。这就是腰椎间盘突出。

当椎间盘突出时，如果突出物不压迫神经根或脊髓，患者不会有症状出现。如果突出的髓核压迫到神经根或脊髓就会产生一系列临床症状即为腰椎间盘突出症。

李主任还指出，但这两个概念也是患者最容易混淆的问题，40岁以后的人群，通过CT或MRI影像显示很多人腰椎间盘都已经突出，但没有症状产生，跟正常人一样，这是因为没有压迫到神经根或脊髓。这就会让患者忽略腰椎间盘突出的存在，而继续原来的工作生活。但是随着上半身的持续压迫，椎间隙会逐渐变窄，突出物会越来越大，一旦压迫神经根就会出现临床症状。

所以临床指出：腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出的产物。

保守治疗无效应选择微创手术治疗

李主任表示，腰椎间盘突出症的诊断并不困难，患者只要到骨科或者脊柱外科就诊，一般通过CT或者核磁共振检查就能明确诊断。规范的保守治疗包括：口服非甾体类抗炎药、神经营养药以及辅以中成药以期通经活络，适当卧床休息、正规理疗后大部分患者均可达到消除症状、病情稳定的结果。但是一旦病情反复发作、保守治疗无效，则应积极地考虑手术治疗。传统手术方法治疗腰椎间盘突出症由于或多或少需要切除部分正常椎体结构，容易导致术后脊柱不稳，甚至有时需辅助以椎弓根螺钉固定融合，手术创伤较大。多数患者因此闻开刀而色变，犹豫拖延，延误病情。

而椎间孔镜技术则不然，有其独特的优越性。医生只需要局麻就能完成手术，而不需传统的全身麻醉；患者在整个手术过程中是完全清醒的，通常是一边和医生“聊天”一边和手术操作医生一起观看内镜摄像头实拍的手术过程而轻松地完成了手术；由于椎间孔镜技术只是借助脊柱的“正常孔隙”椎间孔途径去摘除压迫神经的椎间盘组织，不需像传统手术那样切除部分正常的脊柱结构才能摘除椎间盘，所以孔镜手术不需要做内固定融合，即不需打钉子固定支撑腰椎。因为以上种种微创优势，所以椎间孔镜技术又称为脊柱“不开刀”的手术，被医学界誉为当前世界“最温和、最微创的腰突症治疗手段”。

椎间孔镜手术本身并不复杂，由于操作精细、步骤较多，平均手术时间为60-90分钟。手术只需0.8厘米的皮肤穿刺口，术中几乎没有出血，体质恢复快，患者术后即可下床行走并自理大小便，住院周期平均为4-7天，出院后一般在家休养3-6周可返回工作岗位。由于不需打钉子固定融合，治疗费用大大降低，在治病费用高昂的现今社会，可称为“绿色手术”。

李主任最后提醒，虽然椎间孔镜技术相对传统手术优势明显，但并不是对所有的腰突症患者均适合。腰突症患者如不及时诊治，病情拖延后其腰椎椎管内往往会合并关节突增生、韧带肥厚等情况，从而导致患者腰椎管狭窄，即神经通道的狭窄而产生神经行走的受阻及压迫，此时，椎间孔镜手术就不易解除上述问题；另外，如患者除了腰椎间盘突出外尚合并腰椎不稳甚至腰椎滑脱松动，也是椎间孔镜手术禁忌症之一。

编后：微创是一种理念，是一种哲学思想，同时也是实实在在的临床应用技术。随着近年来微创技术的快速演变，正越来越彻底地改变着脊柱手术的理念和方法。而新型椎间孔镜技术的出现，更使得腰椎间盘突出症的治疗进入了实质性的微创时代。随着山东省胸科医院骨科椎间孔镜技术的日益普及，相信将会给大批腰腿痛患者带去微创、低费用治病的福音。

科室简介

山东省胸科医院东院区骨科是以“脊柱、关节、矫形、创伤、结核”等为主的综合性骨科。

1、 脊柱外科：目前开展脊柱创伤、退行性变（颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎体滑脱）、脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤等专业，最近引进脊柱微创的理念，引进椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄等脊柱退行性变疾病，经皮椎弓根螺钉内固定术，微创治疗脊柱疾病患者，取得良好的效果。

椎间孔镜手术优势：

1、局麻下手术，病人保持清醒，安全性高。

2、术后4小时下床，术后3天可出院，住院周期短，陪护简单。

3、最大限度保持椎间盘结构和稳定。

4、不会损伤和刺激神经根或硬膜囊。

5、镜下摘除疝出的髓核，减压充分。

6、瘢痕轻、感染风险小，恢复快。

7、效果不理想可以再行开放手术修复。

2、 关节外科：随着我国老龄化加速的进程，肩周炎、膝关节骨性关节炎等越来越多的关节退行性改变严重影响了患者的生活质量。为了解除患者的疾痛及“开刀”的恐惧心理，科室花巨资购进关节镜等微创仪器，摒除“开刀”传统治疗手段，采用微创治疗关节疾病，患者创伤小，恢复快。

3、 矫形外科：四肢骨关节因先天或后天因素导致畸形，拇外翻、成人有症状平足畸形，给患者带来严重影响，随着人们生活水平提高，对于此类疾病的就医需求越来越大，该科开展足踝、肢体等部位的矫形手术，可为广大患者解除了痛苦。

4、 创伤骨科：四肢骨、关节创伤是目前骨科最常见的疾病，四肢闭合骨折，采用手法复位，小夹板（石膏外固定），是我院继承传统医学特色的医疗项目；同时我院开展内外固定系统治疗四肢骨关节骨折，经皮骨水泥灌注治疗脊柱椎体骨折，活动早，恢复快，取得了良好的临床疗效。

5、 骨关节结核外科：通过外科干预，大部分骨关节结核患者可达到治愈。我院在正规抗结核治疗基础上，对于脊柱结核，我们开展一期前路（后路）病灶清除+后路（前路）植骨内固定术，不仅能彻底清除病灶，更能稳定脊柱，加速愈合，减少畸形，虽短患者卧床时间，有效保护了患者的劳动能力；对于关节结核，我院开展了关节结核一期病灶清除关节融合术，关节结核一期关节置换术，彻底治愈关节结核病并恢复了患者关节活动能力，受到患者的高度赞扬。结合CT三维重建评价椎体破坏程度，制定了脊柱结核分型体系，指导手术固定原则，最大限度减少了正常椎间隙的融合，避免患者因固定方式选择不当造成的并发症。