什么影响骨痂牵拉术延长下肢疗效？

1、影响骨痂牵拉手术疗效的临床相关因素分析

　患者自身因素；延长速度和牵伸时间；截骨部位；截骨端血供的保留程度；肢体延长器的选择

2、并发症分析及其防治

（1）肌肉挛缩与关节僵硬：为肢体延长中最常见的并发症。加强关节主动和被动屈伸活动功能锻炼为最经济有效的措施之一；同时，肢体活动时产生的间歇性应力刺激有促使骨愈合作用。肢体延长，特别是大幅度延长过程中，患者膝、踝关节活动度下降，但通过延长中及延长后及时主动或被动锻炼，关节功能均可得到较大改善或恢复。

（2）轴向偏移：截骨处肌力不平衡、截骨部位和骨骼类型不同、外固定架固定不牢固是产生轴向偏移的主要原因。股骨近端和胫骨远端截骨倾向于内翻、前凸偏移，股骨中段截骨倾向于前凸偏移，胫骨近端截骨易发生外翻、前凸偏移。术前周详的设计、熟练的解剖知识以及截骨后牢固稳定的外固定是保持轴向防止成角的基本条件；另外，手术中安放外固定架时可将针倾斜固定在可能出现成角的反方向，术后若发现轴向偏移应及时调整。

（3）早期融合：主要原因在于过分强调保留血供致截骨不全、延长速度过缓以及外固定架松动牵伸未能达标。因此，术中应规范外科操作、应用牢靠外固定支架，因人而异制定延长计划；同时，术后要定期复查、及时拍片，了解延长进展。另外，研究显示如牵伸等待期超过2-3周，易出现早期融合，尤其对于较小患儿、干骺端的截骨。

（4）延迟愈合、骨不连及再骨折：为降低延迟愈合、骨不连的发生率，应尽可能避免易患因素，严格定期复查制度，密切医患间的联系，取得患者的积极配合。骨延长中促进骨愈合的方法仍在探索中，有人提出延长后立即轴向加压、局部微动可促进骨愈合；同时，延长期间良好的营养及防治废用性骨质疏松也是必要保证。

（5）踝关节脱位：本组胫骨上端截骨延长并发外踝脱位1例，原因在于

延长中未能确实固定下胫腓关节，外踝因腓骨延长不够而短缩脱位，发现后予以腓骨远端一次性延长、外踝复位。手术中应确保胫腓骨远端螺钉固定，必要时拍片复查，使牵引力通过骨圆针等同地作用于胫腓骨远端，延长速度同步进行。

（6）心理障碍：术前应让患者及家属充分了解手术及康复过程中可能遇到的问题，延长过程中注意与患者定期进行交流，共同面对及时处理各种不利情况，必要时可作心理治疗。在消除心理障碍的同时，也会得到患者的积极配合，有利于早期功能锻炼，取得满意疗效。