骨密度的治疗方法

国际上80年代后研制生产的双能双线骨矿测量仪（DEXA），我国目前大约有30台，定量CT（QCT）也开始在临床应用。其它测量技术如超声测量（USD）、MRI等尚处于起步探索阶段，在超声测BMD技术方面，日本学者处于领先地位。现将测BMD的主要方法介绍如下。

1、单光子吸收法（SPA）

此法是最早应用的BMD检测方法，系采用放射性同位素的光子吸收法。具有重复精度好，辐射量小等优点，但它不能分别测量皮质骨和小梁骨，亦不能测量软组织不恒定的骨骼部位，一般常用于桡骨骨皮质的BMD测定。SPA除应用于桡骨外，也可应用于跟骨，多用于大样本人群普查及各年龄段、性别、地域、民族等人群的普查、筛选工作。

2、双光子吸收法（DPA）

DPA测量方法采用高及低能两种核素为放射源，当光子束通过受检体时可得到两种不同衰减曲线，经过处理及计算得出BMD值。但此方法扫描时间长，辐射量大，并需经常更换放射源，现已逐渐减少应用。

3、双能X线吸收法（DEXA）

DEXA是DPA的发展和延续，它以两种不同能量的X线作为放射源进行BMD测定。DEXA机光子流大，扫描时间短，比DPA具有更高的精确性。它可测量腰椎、股骨近端、全身骨的骨密度及脂肪组织含量。其图像空间分辨率为1.5mm，几乎是DPA的10倍，尤其是由侧位评价脊椎BMD的能力甚至可与QCT相比拟，但它仍不能分别测量骨转换率不同的皮质骨和小梁骨。腰椎正位由于椎体后方附件较多及主动脉钙化，常导致测量值偏高，故腰椎侧位DEXA测量值与QCT测量值的相关性大于正位DEXA值与QCT值的相关性。不仅如此，DEXA所测BMD值与其它方法所测BMD值也都具有较好的相关性。此法可信度较高。现又出现C型臂DEXA扫描机，使测量精度得以进一步改善。

4、定量CT（QCT）

可分为单能定量CT（SEQCT）和双能定量CT（DEQCT）两种。DEQCT可改善和校正脂肪对测量值的影响，提高精确性。但在日常工作中，一般采用SEQCT便足可胜任。QCT分辨率较高，且是唯一可在三维空间分布上测出真实骨密度，也是唯一可分别测量皮质骨与小梁骨BMD的方法。现代的QCT不仅可测脊柱BMD，也可对末梢骨进行测量（PQCT）。有报道认为，前臂等末梢骨PQCT测量预测骨质疏松及椎体骨折的敏感性与可信度与腰椎2～4DEXA相似，优于其它测量方法。

5、超声诊断技术（USD）

超声诊断是近年出现的测定BMD的新方法。主要是应用超声通过跟骨及髌骨时声速（SOS）及声量减弱（BUA）的变化来得出BMD值，该值有其独特的表达形式，大范围的人群正常值测定工作尚未开展。现代的超声BMD测定仪可清楚地将骨形态及小梁结构显示于屏幕，可供检查者选择感兴趣区（ROI），从数值及图像双方面研究BMD，较精确地反映骨量、骨质变化。超声对人体无损伤，也可用于孕妇及小儿的检查。但应用范围窄（仅用于跟骨及髌骨）为USD之不足。有报道认为骨结构上质的变化首先表现为超声传导速度的变化，所以USD在骨强度的改变测量上有其独到的意义，可早期显示骨量的变化，预测疲劳性骨折及病理性骨折，但超声参数的可信性与骨量、骨弹力的不确定关系及与其它的方法的相关性均有待于进一步研究。

临床中测BMD主要用于了解有无骨质疏松及对骨折的预测，并可依据影像直接了解检测区骨质的改变及异常（如骨病、骨折、肿瘤等）。间接了解其它系统疾病在骨骼方面的表现。当今BMD研究的一个趋势是将DPA、DEXA、QCT的BMD值与骨结构的影像学（CT、US）变化相结合来定义骨强度，用该项指标来判断骨质疏松的程度及骨折的危险性。林雅敏则定义骨强度＝超声声幅衰减（BUA）times;骨固定振数（fc），较之单一应用BUA值更能反映骨强度。BMD减少，则骨折的危险性增加。而M．C．Broom认为在椎体BMD测定中QCT值与影像结合是判断椎体压缩强度及预测骨折趋势的一种最有价值的方法。

有关女性45～50岁以后的骨质疏松BMD测定的文章较多，现多认为与雌激素水平下降有关，使骨对甲状旁腺素（PTH）的敏感性增加，使骨吸收加重。女性绝经后BMD值与未绝经者有显着性差异（P＜0.01）。而国外研究表明，甚至不同人种、不同国籍人群也会存在显着性差异；认为素食者BMD高于杂食者，黑人桡骨BMD高于白人，甚至美国人与英国人的BMD也有差异，都有待进一步探讨。

越来越多的研究表明BMD的绝对值有很强的预测骨折的能力，并已经得出各种测量方法的骨折阈值。Anderson、Mazess、Melton等都认为BMD降至骨折阈值以下，才能发生骨质疏松性骨折，在相同年龄组中，有及无脊椎压缩性畸形者的BMD有显着差别；住居氏以DEXA测量女性股骨近端BMD，各个年龄组中，骨折组的股骨颈、粗隆、Ward三角的BMD均值均较同年龄组健康非骨折者低。

进行BMD测定也可间接了解全身性疾病在骨骼系统的表现，同时也是监测治疗效果的一项重要指标。Ettnger.B则根据不同的BMD值，将骨质疏松患者分组给予不同的治疗方法，取得了较好的效果。尤其是在慢性肾脏疾病中BMD的研究较多，另外在多种内分泌疾病或肿瘤中亦常引起骨减少或骨质疏松。对于绝经后妇女骨质疏松，有人认为应在绝经后尽快进行雌激素治疗，以避免出现骨质疏松性骨折。笠井氏认为激素诱发股骨头缺血性坏死（ANF）主要是骨质疏松引起，其骨减少程度显着低于对照组。

BMD的测定方法逐渐趋向于简单、方便、快捷、损伤小，并且逐渐趋向于用末梢骨（跟骨、桡骨远端）代替脊柱骨，并已多次证明末梢骨的测量结果与脊椎具有一致性。在目前，SPA、DEXA、QCT都在发挥显着的作用，而USD、MRI等还处于发展阶段，应用前景广阔。总之，在临床工作中必须将BMD值、影像、化验指标、临床特点等加以综合判断，才能了解骨代谢的真实情况。