乙肝“大三阳”和“小三阳”需要治疗吗

在推行乙肝疫苗的预防接种之前,我国曾经是“乙肝”流行大国。时至今日，仍有很多人谈“大三阳”、“小三阳”而色变，那么，什么是“大三阳”、“小三阳”呢?两者之间有何区别与联系?如果与“大小三阳”者成为同事，自己会不会在不知不觉中染上乙型肝炎(以下简称乙肝)呢。

掰清“大小三阳”与“两对半”的关系

苏教授指出，“大三阳”和“小三阳”是指在进行乙型肝炎病毒(HBV)“两对半”检查时得出的最常见的两种结果。乙肝病毒相关的抗原抗体通常有三对，第一对指的是乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)，第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe)，第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于肝细胞中的核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中检测不到游离的核心抗原，因而在周围血液中只能检测到第三对中的半对(即抗-HBc)，故称“二对半”。

所谓“大三阳”是HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性，即第1，3，5项阳性;“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，即第1，4，5项阳性。

“大小三阳”者不一定就是乙肝患者

检查结果为“大三阳”、“小三阳”，只是说明感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能据此诊断为乙肝。“大小三阳”者根据其乙肝病毒去氧核糖核酸(HBV-DNA)、肝功能、影像学检查和临床症状，大致分以下两种情况：第一种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能及影像学检查均正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者，不适合用药物治疗。第二种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。

判断乙肝病毒感染者的情况好不好，与其为“小三阳”或“大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“大三阳”的人，希望变成“小三阳”，甚至使用一些药物，其实大可不必。因为“大小三阳”都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，而且肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期(3个月至6个月)到正规专科医院行肝功能、肝脏彩超等检查。

“小三阳”不一定比“大三阳”好

不少人认为，“小三阳”相比“大三阳”要好一些，且没有传染性。苏教授指出，这样的观念是错误的。“小三阳”照样有传染性，只不过通常“小三阳”者血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有HBV-DNA阳性，说明具有较强的传染性，演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”分为两种情况：一种通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，表示病毒已基本停止复制，若HBV-DNA阴性，说明传染性较小。另一种是所感染的乙肝病毒可能已经产生突变，不能表达E抗原，但是HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，病情可能较重和发展更快，应加以注意。

通常，“大三阳”者更为重视自己的病情，于是很多这个群体中存在的晚期肝病如肝硬化、肝癌等反而更容易被及时发现。而“小三阳”由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己也容易产生懈怠心理，其身上的晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比“大三阳”要严重。

“大小三阳”者日常应该注意什么

苏教授指出，一般来说，不论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能及影像学检查正常者就不需要进行特殊的治疗，但应注意定期(3个月至6个月)复查肝功能、乙肝“两对半”、甲胎蛋白及肝脏彩超等;对于有乙肝家族史，年龄大于40岁且肝功能正常者，必要时可进行肝脏穿刺活检术以明确肝脏炎症及纤维化情况。如发现肝功能异常时则需及时到正规专科医院进行治疗。生活中要注意严格禁酒以保护肝脏，平时要做到劳逸结合、精神愉快、生活规律并合理安排饮食。要警惕因机体抵抗力下降、生气、劳累等诱因易引起肝炎发作。如有用药应在医生指导下进行，切勿有病乱投医、滥用药，换药不宜太勤。

“大小三阳”一般不影响工作、生活、学习及婚育，但日常生活中要注意防止把病毒传染他人，牙具、剃须用品等用品最好单独摆放，如果自己身上有伤口、破溃之处，应避免伤口分泌物沾染在公共物品上。

与“大小三阳”者一般的接触不会被传染

既然“大小三阳”者身上有乙肝病毒，我们是不是要远离他们才安全呢?针对这种顾虑，苏教授指出，与“大小三阳”者一般的接触，如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等，都不会传染乙肝病毒。

乙肝病毒的传播主要有血液、母婴、性接触等传播途径。乙肝病毒要从病毒或感染者身上传染给其他人的前提，是需要有一定数量的病毒经破损的皮肤、黏膜进入健康人的血液，而同事之间共用劳动工具、办公物品一般不会发生上述情况。成年人群中还有一部分人因“隐性感染”获得了针对乙肝病毒的免疫力，也就是说，这些人不知不觉地感染过乙肝病毒，虽未出现明显的症状，但机体因此而产生了抗体，不易感染乙肝病毒。

苏教授提醒市民，为预防感染乙肝，可检查“两对半”，抗体阴性者可通过规范接种乙肝疫苗获得免疫力，这也是预防感染最有效的措施。同时，在生活中要养成良好的卫生习惯，避免发生婚前、婚外性行为，避免共用注射器的静脉吸毒行为，不到非法诊所和消毒不严格的医疗单位就医，不随便接受输血或输入血液制品，不与他人共同剃须刀、牙刷等个人物品，不到消毒不严格的单位接受刮脸、修脚、纹身等可能刮破皮肤黏膜的服务，接触乙肝患者及“大小三阳”者的血液时均应戴上手套。“大小三阳”的孕、产妇要咨询医生并采取必要的措施，以防把病毒传染给胎儿、婴儿。