乳腺癌的保乳手术

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌的发病率呈逐年增高且年轻化的趋势，如何采取更合适的手术方式及综合治疗方案已成为乳腺外科的研究热点。循证医学一级资料显示，保乳手术与全乳切除手术相比，除局部复发机会略高外，无论是无病生存率（Disease-free survival DFS）还是总生存率（Overall survival OS）均无显著性差异。随着乳腺癌外科技术及综合治疗水平的不断提高，为乳腺癌保乳手术的推广创造了机会，同时我国乳腺癌患者的发病年龄较国外提前5～10年，这个年龄段正是女性处于事业的顶峰期，对美有着强烈的追求，乳腺癌的保乳手术已成为年轻乳腺癌患者选择的理想术式。

保留乳房手术应严格把握手术适应症，病例选择是否合适，将直接影响局部复发和保留乳房形体美容效果，选择保留乳房手术首先应考虑肿瘤的大小与乳房大小的比例。1）肿瘤最大径≤3cm。若肿瘤≥3cm且≤5cm，可先行2～4周期的新辅助化疗，若肿瘤缩小到3cm或以内，仍可行保乳手术；2）肿瘤位置：肿瘤位于周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2cm；3）术前钼靶检查未见多灶性、多中心性,无弥漫性钙化；4）能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗；5）患者自愿且强烈要求保乳。对于乳房较大的患者，只要能保证局部切除彻底，且对乳房外观无明显影响，即使直径大于3cm的肿瘤也可以施行保乳手术；相反，对于乳房较小的患者，即使肿瘤直径小于3cm，但保乳手术后对乳房外观影响较大，这类患者也不适于保乳。对于一些初诊时肿瘤较大，不适宜保乳治疗的患者，可以先进行术前化疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术。