直肠癌复发后有什么症状以及如何治疗？

直肠癌的发病率逐年升高，呈现出年轻化的趋势。其中低位直肠癌所占比例较高，并且由于其解剖位置和及部分腹膜覆盖或无覆盖的解剖特点，造成局部复发率高，大多数患者死于局部癌肿的进展，此类患者的治疗也极为棘手。

目前直肠癌术后、放化疗后复发的患者治疗的主要手段为手术、放疗、化疗、中医药治疗以及生物治疗等。

一、直肠癌复发的症状及体征：

1、大便习惯改变及便血等：肛门指诊是直肠癌术后复发的常用诊断方法。直肠癌术后复发的患者可伴有便血，或排便习惯的改变等。

2、泌尿系症状：直肠癌术后复发的患者由于癌细胞侵犯输尿管、膀胱等，严重者可出现相应的泌尿系统直肠癌复发症状等。

3、疼痛：疼痛为直肠癌术后复发最常见的初期症状，直肠癌术后复发时患者常有会阴部下坠、骶部疼痛并放射至下肢。

4、肿块：直肠癌术后复发的患者，可在会阴部皮下扪及结节状肿块，质地较硬，且可出现压痛。

二、诊断：

早期发现和诊断至为重要，只有在复发的早期才有可能再手术并获治愈，所以应对直肠癌患者一再交代，术后定期随诊，特别是术后头2、3年内，应每隔3个月复查1次。

复查包括体检、肠镜检查或钡灌肠，抽血检测CEA、CA19-9。无症状患者的CEA和/或CA19-9持续升高，提示局部复发或远处转移，特别是肝转移，应进一步作CT扫描、MRI扫描或PET-CT检查。

尽管有上述诊断方法,病理学的诊断仍然非常重要?如扪及肿块可以在指检指引下行细针穿刺细胞学检查。如行指检未触及肿块，可以再彩超下穿刺取病理，但是由于超声波受肠腔气体干扰大,因此,超声引导下穿刺活检诊断直肠癌术后复发存在一定困难?

与超声相比,CT对盆腔病灶的敏感性更高,更容易判断肿瘤的部位及与周围组织的关系,可方便地测量癌灶大小及与骶尾骨的距离,能准确地指导穿刺活检?

三、治疗：

直肠癌局部复发的治疗一直是一个难题。很多患者就诊时肿瘤已经很难完整切除，单纯放化疗只能减轻症状，而不能改善患者的生存期，因此对直肠癌局部复发的治疗必须是综合的治疗。

根据患者及病变的具体情况评估，对于可切除或潜在可切除患者应争取手术治疗，并与术前放化疗、术中放疗、辅助放化疗、中医药等结合使用；对于不可切除的患者应建议使用放、化疗结合、中医药及生物治疗等的综合治疗。手术的根治程度是影响患者生存和局部控制的关键。

术前的放化疗目的在于缩小肿瘤体积，以提高手术的可切除率；术中放疗主要是针对手术切缘可能残存的癌细胞。

对无法根治性切除的患者，应根据患者的体能状况选择放化疗联合的综合治疗手段，若仅适于化疗，则采用晚期直肠癌药物治疗原则。对于潜在可转化为可切除的患者，应每２个月重新评估１次，若转为可切除，则应施行手术切除。在患者可耐受放疗的情况下，推荐同步放化疗。