得了冠心病，做手术还是吃药？

冠心病已经成为现在的多发病，年轻化，各大医院都有20~30岁就心梗的患者，如何防治冠心病成为患者关心的热点。现在又恰逢网络年代，患者都喜欢百度一下，看看微信朋友圈信息，但网上资料多如牛毛、良莠不齐。

经常看到“冠心病不用吃药”、“支架手术国外已经淘汰”的误导文章，以至于经常有患者在诊断冠心病后，就被做手术还是吃药这个问题困扰不休。冠心病，是手术还是吃药？今天就来聊一聊。

两者不是2选1 ：不管做不做手术，都要长期服药

患了冠心病，是吃药还是做手术？这个问题本身就有误区。只要明确了冠心病的诊断，不管做不做手术，都要长期服用药物，两者并不冲突，不是2选1的问题。

冠心病的一般诊断标准是血管狭窄超过50%，目前冠心病的治疗方法主要有三种，即药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术治疗。通俗来说，介入治疗是指放支架，和搭桥一样都是患者所说的手术。

药物治疗是基础治疗，而做手术只是暂时解决了狭窄的问题，以后其他血管，放了支架的血管，或者搭桥的血管都有可能再狭窄，所以做手术后还需要吃药延缓血管狭窄的发展。

加上人老了之后各方面机能减退，血管本身就逐渐硬化而堵塞，吃药延缓血管堵塞的效果就会减弱，所以以为放了支架就不要吃药的想法是不对的。

此外，除了吃药，还要养成保持锻炼、清淡饮食等良好生活习惯才会有较好的预防血管再狭窄、堵塞。所以问题应该改为“我患了冠心病，是单纯吃药？还是外加手术治疗？” 更合适。

总的来说，在确定服药的基础上，冠心病治疗方案可以分成三类：第一类是通过药物控制，第二类是必须通过手术治疗，第三类是考虑手术治疗。

什么情况下必须做手术？

冠心病一般分为急性冠心病和稳定型冠心病。急性冠心病是必须手术治疗，而稳定型冠心病就要视情况而定。什么是急性冠心病？急性冠心病包括急性心梗、不稳定心绞痛，共同点就是疼痛次数、激烈程度都比平时增加了，严重时甚至出现气促、休克、晕厥等马上危及生命的情况。这就相当于一座“活火山”，随时有可能爆发。

一旦火山爆发，就应该引起重视：

1、尽早通过冠脉造影检查确诊。因为症状变化了（比如疼痛次数、激烈程度都比平时增加了），说明血管可能从血管狭窄变为血管堵死，尤其是急性ST段抬高心梗，一般都要采用急诊手术。

2、确诊后尽快手术。确诊心肌梗死后要尽快做手术开通血管，而且是越快越好。时间就是生命，因为血管堵塞了，心脏内没有血液供应就逐渐坏死，做手术也只能挽救未死亡的心肌，死了的心肌细胞不能再恢复，延误时间越长，死掉的细胞越多，心脏功能受损害就越严重，术后也容易出现心力衰竭和猝死。这类患者是必须要做手术的，而且越快越好！

为何有些患者觉得手术后效果不好甚至更差？

但是在接诊时，很多患者和家属不愿意做手术，因为他们听别的患者说做完手术后症状没有减轻，“做完手术也不过如此，”甚至“觉得手术前还没手术后病情严重”等感觉，其实这主要是因为：

1、从发病到手术延误时间太久

国内很多患者在发病后没有及时送到医院，耽误了很多时间；等送到医院诊断出心梗后，家属又商量半天要不要手术，等到同意做手术时，又耽误了时间。这就导致术后效果打了折扣。

2、本身心脏就很差

注意，心脏功能差不等于平时就不能正常生活。这类患者即使做手术了，也挽救不了多少心肌细胞，就像食材已经不新鲜，就会导致厨师的发挥一样。要知道，并不是手术导致术后比术前情况更严重，不做手术的话，情况可能更糟糕。因此，该手术时就手术，别犹豫！

什么情况下用药物控制就行了？

和来势汹汹的急性冠心病不同，稳定型冠心病处理起来就要温和很多。稳定型冠心病是指稳定心绞痛，可以有胸痛或者没胸痛，都跟平时症状变化不大，可以说稳定型冠心病就像一座“死火山”，一般不会爆发急性心肌梗死，不会突然形成血栓堵住血管。

下面就罗列两类患者，基本上不用做手术，可通过药物治疗、改善生活方式等干预。

1、心绞痛轻微，平时生活能做比较激烈的体力劳动或者运动，通过活动平板测试没有发现有严重心肌缺血，心脏彩超检查也显示心功能良好。这类患者可以用药物治疗，还可免去冠脉造影或者冠脉CT检查的X线辐射。

2、冠脉造影显示血管狭窄超过70%，但只要狭窄的血管不是主要血管，或者血管较小，患者心功能正常。这类患者也不是一定要手术治疗，通过药物治疗，预后也很好。

什么情况下考虑做手术治疗？

并不是所有稳定型心绞痛患者就不用做手术，有些平时看起来正常的年轻人也会出现严重的血管狭窄，当进行激烈的运动比如马拉松等，就容易引起斑块破裂导致心梗甚至猝死。总体来说：活动稍大就出现心肌缺血，跑平板实验出现明显心肌缺血，平时走几百米或上3、4楼就出现气促或者心绞痛的患者。

这些患者在劳累、激动、情绪波动或者天气变化大的时候就容易发生意外。这些人就需要经常做检查、评估，根据冠状造影诊断结果，来决定是否需要手术治疗。