神经外科开颅术前，一定要剃光头吗 ？

先公布答案：不一定！备皮这件事，和开颅手术比起来，貌似是一个无足轻重的“小事”，但是谁的头发谁在意，尤其是我们很多漂亮的长发小公主们，她们比起开颅手术，可是更在意自己的头发的，无论如先公布答案：不一定！备皮这件事，和开颅手术比起来，貌似是一个无足轻重的“小事”，但是谁的头发谁在意，尤其是我们很多漂亮的长发小公主们，她们比起开颅手术，可是更在意自己的头发的，无论如何不愿意从小公主变成小和尚。可是家长在心疼孩子头发的时候，一定会更担心不剃头会不会引起感染。那么，不剃头到底会不会增加感染率呢？答案一定会让你们大吃一惊，有专门的研究对比了术前剃头和不剃头与伤口感染之间的对比，结论是不剃头不但不会增加感染率，而且比剃头的感染率还要低。下面我们一起来看看，术前备皮这件“不起眼”的小事里面，都有什么大学问。

备皮，也就是“皮肤准备”的简称，指在手术相应头皮切口部位的清洁与暴露，是神经外科术前准备中十分重要的一个环节。备皮不仅包括毛发剃除，还包括头皮与头发的清洁（与手术的消毒是不同的）。头皮表面和毛发里面隐藏着数量庞大的细菌、真菌等微生物，如果不能很好地控制这些微生物，将直接影响术后感染的发生率。所以传统观点认为，将头发全部去除是更加安全、清洁的做法，也有利于切口的准确定位和术中操作。

但是为什么剃掉头发的感染率反而增加呢？主要原因是剃头基本是在手术前一天进行，多数是用推子将头发推掉以后，再用剃刀把头发茬刮平。然而在头皮上剃刮头发的过程中，难以避免的会出现细小的头皮的破损，有一点点出血的自不必说肯定有破损，即使在肉眼看上去没有明显出血的，用显微镜仔细观察，也几乎都会有一些细微的头皮表面破损，这些细小的破损就是留给头皮表面病原体进入头皮的机会。而且，备皮的时间往往是在手术前一天，这些细菌进入头皮以后，会有充分的时间在血供丰富的头皮、组织以及血液中进行繁殖，从而增加了手术感染的机会。因而，没有必要的“剃光头”不仅不会带来额外的好处，反而可能导致更高的感染率。

对于一些必须要剃全头的患儿，如急性梗阻性脑积水风险较高的孩子，或是需术中立体定向导航穿刺定位、手术范围涉及双侧等，出于患儿安全和手术需要考虑，仍需将头发全部剃掉，此时尽量不要用备皮刀刮，而且时间最好在手术当天，离手术时间越近越好，减少给进入头皮的细菌繁殖的时间。

当然，如果完全不剃头的话，确实会增加术中的一些困难，包括全头发覆盖时，很难进行头皮切口的定位设计，需要更加严格的消毒过程，头发会不可避免的留在术野里面，而且术后覆盖伤口的纱布很难固定。所以，目前应用更广泛的是切口区域的局部备皮。

在手术的前一天，医生需要通过对病变部位准确设计手术切口，使用不会伤到头皮的无创伤电动剃刀，沿着切口周围剃除大约3-5cm宽的区域即可，备皮后嘱咐家长帮孩子好好洗澡、洗头发。这样既保证了局部皮肤的洁净，又减少了对孩子外观和心理的影响。研究发现，这种小范围条带状局部备头皮的不会增加术后感染率，说明这一做法是十分安全的。在手术当天，医生会在手术室内使用刷手液及碘伏再次给孩子“洗头发”消毒，再用透明贴膜严格将头发保护覆盖起来，铺手术巾的过程也会严格沿着切口进行，使用粘性一次性术巾，将头发与切口隔离开，避免进入术野。

在宣武医院儿童神外中心，多数孩子都采用切口周围局部备皮的方式，目前没有一例因为保留头发而引起感染的患儿。对于已经开始形成自我意识的孩子，尤其是爱美的小姑娘，“剃光头”可能会对他们造成或多或少的心理伤害。从心理及美观的角度出发，保留头发对小患儿来说同样具有相当大的意义。