寒热并用的异类相使作用？

李时珍说：“相使者，我之佐使也。”(《本草纲目.序例第一卷》)寒性药与热性药虽为异类，在性能功效方面也没有明显共性，但在寒热共用的方剂中，当共用的寒性药和热性药在方剂中一为君一为佐(佐助或反佐)，或一为君一为使药时，或主用其寒热之性以平调寒热，燮理阴阳，或主用其味以苦泄辛通，苦坚辛润，或性用相藉以托化病邪，寒热药之间常可互为佐使，有良好的异类相使作用。

1、以寒性药为主，以热性药为佐助或引使

在用苦寒药清热祛湿时，佐以小剂量的辛热药，如干姜、肉桂和吴茱萸等，不仅能苦辛合化，祛湿邪而畅气机，还能振奋阳气，有如阳光之煦，阴霾易散，不仅不会助热，反而对清热祛湿主药有佐助之功。如在治疗黄疸时，不仅用茵陈术附汤治疗阴黄属于寒热并用，异类相使，即使治疗阳黄，用茵陈、黄柏、栀子之类清热化湿除黄的同时，酌情佐入少量的干姜或吴茱萸等辛热药不仅可以防止寒凉伤胃，还能辛散湿邪而畅利气机，加快黄疸的消退，尤其适用于那些胃脘痞满而苔黄滑腻之证。在治疗湿热胃痛时，若舌苔滑腻，在用黄连、黄芩等清热祛湿的同时，可加入干姜2--3g,能振奋阳气，辛散湿邪，加快湿热之邪的清除。仲景用薏苡附子败酱散治疗肠痈脓已成证，方中薏苡仁、败酱草性寒，化瘀排脓，清热解毒，少佐辛热的附子通阳散结，寒热虽为异类，并用之却能加速脓毒的排除。

黄柏、知母等苦寒药能清除邪热而保存阴津，是谓苦坚。气至津亦至，热性药中的干姜、肉桂等辛热药，能通行气血，布散津液以润燥，是谓布津润燥。具有苦肾作用的寒性药和具有布津润燥作用的热性药并用，以前者为君药，后者为使药，苦坚辛润，常用于治疗下焦湿热伤阴，阴液不能敷布的肝肾阴亏燥热证。如《丹溪心法》的虎潜丸，黄柏和龟板共为君药，方中黄柏配知

母清热坚阴，佐用辛热的干姜，既可防止知柏苦寒败胃，又能散湿邪而通气道，布散津液，又与龟板异类相使，使甘咸性寒的龟板及方中其他滋补肝肾药的阴津得以布散，以润养筋骨，深合“肾苦燥，急食辛以润之”之旨。滋肾通关丸中用黄柏、知母清热燥湿、坚阴，并佐使以肉桂，引知柏直入肾、膀胱血分，并能通阳气而助气化，药虽仅3味，却可使下焦湿热清而津液复，气化通而癃闭愈，诚其为异类相使的妙用。

天花粉、麦冬等甘寒药与少量的附子、肉桂等辛热药并用，能温养阳气，蒸化津液，治疗上燥(热)下寒证，如《金匮》瓜蒌瞿麦丸中天花粉、瞿麦和附子并用，附子温肾阳而通气化，能增强天花粉的清上润燥作用，瞿麦与附子并用，增强利水之功。芍药汤中佐入少量肉桂，不仅能防止芩连大黄等苦寒药伤胃和冰伏湿热之邪，还能托化湿热，与苦酸微寒的君药白芍及当归并用，有和血止痢镇痛之功，一药而兼佐制和佐助的双重功效。

左金丸用少量辛热的吴茱萸通散肝郁，并靠其引使，使君药黄连不仅能清泄胃热，并能入肝而苦泄肝火，抑制肝气恣横。如此，寒热相使，苦泄辛通，有良好的抑肝和胃之效。

当治疗外感热病，用寒性主药清解邪热时，可酌情并用少量热性药，特别是具有助阳作用的热性药，如附子、肉桂等。这样，既可清热祛邪，又能温阳扶正，用于邪实而正气已衰之证。如素体中阳不足的人患温病，邪入心营，神识时明时昧，斑疹隐隐，舌红少苔，脉来虚数。正气不足，邪气又不能外达，有虚脱之虞时，在用犀(水牛角)连、冬、地、丹、玄、银、翘如至宝丹等寒性药清营透热、开窍醒神的同时，常加入辛热的附子和人参以温阳益气，寒热相使，能促使邪势随药势而外达。

2、以热性药为主，以寒性药为佐助或反佐

如《金匮》温经汤，治疗冲任虚寒夹瘀证。用辛热的吴茱萸配桂枝为君药，以温经行瘀，佐药中除用参草益气生血外，还用苦寒的丹皮和甘寒的麦冬配阿胶滋养阴血，濡润脉道以增水行瘀，使瘀血从冲任脉中下行，好似后世治疗阳明热结阴亏的的增水行舟法，丹皮、麦冬与吴茱萸寒热之性虽然相反，但由于配合得当，一为君药，一为佐助药，二者之间却有协同相使的效果。临床中对邪气较甚的寒热重证，投以热药或寒药治之;若因病药相抗，病不受药而发生格拒时，常用与病气相从的寒性药或热性药，寒热并用以消除格拒，是谓反佐。如用通脉四逆加猪胆汁汤和白通加猪胆汁汤，苦寒的猪胆汁能引大辛大热的附子和干姜入阴，以消除盛阴对辛热药的格拒不受。寒热相使，不仅有良好的反使之功，还能燮理阴阳，使虚阳复归阴中，阴阳得以顺接，则厥脱危证可解。