椎前旁软组织肿胀或脓肿的诊断

椎前、旁软组织肿胀或脓肿是脊柱结核诊断及鉴别诊断的重要特征之一，特别是脓肿的钙化常具有特异性。椎前旁软组织肿胀或脓肿常见于脊柱结核，椎体及附件破坏广泛而严重的病例。

脊柱X线平片可观察到椎体、椎间盘、周围软组织的改变以及椎弓根有无破坏迹象。对临床诊断与鉴别诊断具有重要意义，但其分辨率、对病变范围的揭示以及椎管内是否受累都有较大的局限性。不易发现早期病变。

CT扫描在对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无死骨块、硬膜囊有无受压等诊断方面具有独特优势，能够及时发现常规X线平片检查难以发现的椎体前部轻微破坏和前缘潜在的缺损，能显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系，较清晰地显示椎体的病理变化，对指导临床治疗有重要意义。但因是横断面扫描，容易遗漏无症状节段的病变。

MRI对椎问盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面的显示比CT更有优势，尤其是对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏更敏感，可为早期诊断提供重要依据，因此我们应当合理地应用影像学检测手段。

除此之外，对少儿患者结核菌素试验（PPD）是临床常用的判断结核感染的指标，但PPD阳性只表示有过结核感染，不一定是现在患病即PPD阳性不能一概确诊为结核病，阴性同样也不能一概否定结核病。PPD的结果仅供临床综合诊断时参考。血沉是判断结核活动性的常用指标，而不是特征性标志，不能作为脊椎结核的诊断依据。但定期反复检查血沉可帮助推断结核的发展情况和治疗效果，在脊椎结核手术时机的选择方面具有参考意义。就目前临床非典型脊椎结核的增多，病理活组织检查是其重要手段。手术切开活组织检查创伤较大，也增患者的经济负担；经皮穿刺活检查是一种有效的诊断技术，对临床和影像学难以确诊的病例可先行活组织病理检查。在目前耐多药结核菌感染和非结核分枝杆菌感染增多的情况下，结核菌培养是病原菌诊断，有重要意义，但是传统培养方法耗时长、阳性率低，随着新型培养系统及分子菌种鉴定技术的发展，对结核杆菌培养和鉴定成为可能，但目前我国有条件开展此项检查的实验室不多。

总之，临床医生对脊椎结核的诊断应该结合患者的病史、症状、体征、影像学表现和实验检查综合分析判断，作出正确诊断。