存留46年的晶体异物1例

患者男60岁于46年前与伙伴玩耍时不慎被迎面飞起的石头碎片击伤右眼，当时自觉轻微疼痛、视物模糊，有热泪流出，未经任何诊治，半月后自愈。8年前右眼视力开始逐渐减退，入院前三个月右眼视力下降明显加速，到入院时仅能分辨眼前手动，于2004年12月14日以外伤性白内障收入院。检查：右眼视力：手动／30cm，光定位准确，红绿色觉正常。右角膜7：00位距角膜缘3mm处有一长约3mm条状瘢痕，相对应虹膜有一2mm×2mm孔洞。前房深浅正常，房水清。瞳孔圆、居中，直径3mm，对光反射灵敏。晶体瓷白色均匀混浊，散瞳后的晶体表面有虹膜色素沉着。眼底窥不见。眼压正常。左眼及全身检查正常。与2004年12月16日在局麻下行白内障摘除、后房型人工晶体植入术，手术经过顺利，取出皮质内石头碎片一块，大小为1.5mm×1.5mm×1.0mm。白城中心医院眼科李晓东

讨论晶体内异物对眼内组织的损伤与异物的性质、大小有一定关系，磁性异物对眼组织的化学损伤比较严重，不仅迟早会导致晶体完全混浊，甚至引起广泛的眼铁质沉着症。细小的非磁性异物对眼内组织的损伤较轻，往往可以长期存留于晶体内而不会引起进行性晶体混浊，一般认为视力良好，晶体透明，可保守观察。大的异物，晶体混浊明显，小的异物，晶体混浊比较局限，这种相对静止状态可持续数月至数年。本病例晶体内异物较小，进入晶体后，晶体前囊破口较小，通过晶体上皮细胞修复或虹膜组织覆盖粘连封闭创口，使晶体保持完整状态，仅出现局限性混浊；而且该异物为非磁性物质，未发生化学反应，患者伤后无明显不适未及时就诊，致使异物在晶体内存留长达46年之久，直至晶体完全混浊手术时才被发现。因此，对有明显外伤史的病例，应详细询问病史，仔细反复检查，必要时做眼X线、B超或CT检查，以防漏诊，对形成白内障后就诊者，手术时应注意异物的取出。