Ⅲ期肺癌的治疗报告

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，而且每年人数都在上升，其治疗也日益受到重视，而非小细胞肺癌(NSCLC)大约占肺癌的80％，大部分患者就诊时多属晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，以采用以放、化疗为主。多西他赛是半合成紫杉醇类药物，作用机制与紫杉醇相同，稳定微管作用比紫杉醇大2倍，抗癌谱较广，对多种肿瘤均有显著临床疗效。我院选择多西他赛联合顺铂治疗30例Ⅲ非小细胞肺癌患者，现报告如下：

资料与方法

一般资料选取2008年1月~2009年2月我院30例Ⅲ期肺癌患者，均经病理组织学和(或)细胞学检查证实。其中男性19例，女性11例，年龄在38～70岁之间。按国际TNM临床分期标准，ⅢA

13例，ⅢB17例。病理类型：鳞癌18例，腺癌10例，鳞腺混合癌2例，所有患者无其他抗癌药物应用或放射治疗史，均为初治。

预计生存3个月以上，有可评价的临床或影像学观察指标，可评价近期疗效，治疗前后血常规、肝肾功能、心电图无异常。化疗二周期后评价疗效。

治疗方法

多西他赛75mg/O静脉滴注，1次/天，用药前1天晚肌注地塞米松5mg，后1～3天，静脉推注地塞米松10mg，共4天，防止过敏及水肿发生;顺铂25mg/O静脉滴注，1次/1～3天，21天一周期。化疗前30min肌注异丙嗪25mg，静点西咪替丁400mg，给予阿扎司琼止吐，同时水化、利尿，必要时用集落刺激因子支持。完成2个周期后复查胸部CT等评价疗效及毒性。

疗效评价及毒副反应观察标准

近期客观疗效按WHO标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)。患者每周查血常规1～2次，每周期治疗前查肝、肾功能、心电图，疗程结束后做全面检查。2个周期后评定疗效。有效病例4周后确认疗效。毒副反应按WHO标准分0～Ⅳ度。

结果

近期疗效全组30例中，完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)13例，无变化(NC)11例，进展(PD)5例，总有效率(OR)为40.6％。

远期疗效30例患者中19例存活达1年以上，1年生存率63.3％。

毒副反应毒副反应按WHO统一标准分为0~Ⅳ度，全组患者毒副反应较轻，

病人耐受性较好，无治疗相关死亡。主要毒副反应为骨髓抑制、中性粒细胞下降、血小板下降和血红蛋白下降的发生率分别为73.3％(22/30)、26.6％(8/30)、43.3％(13/30)。预防性应用止吐药物、利尿及保肝药物，胃肠道反应和肝肾功能损害轻微，所有患者均有不同程度脱发。

讨论

非小细胞肺癌(NSCLC)患者在临床上确诊时大多数已是中晚期，失去手术切除的机会，多采用全身化疗进行治疗。化疗能改善晚期NSCLC患者生活质量，延长生存期，目前没有可替代化疗的其他治疗措施。化疗药物包括长春瑞宾、紫杉醇类和吉西他滨等。

多西他赛属紫杉类的新一代化疗药物。多西他赛是半合成的紫杉类化合物，能促进微管聚集，增加微管稳定性，作用机制与紫杉醇相同，稳定微管作用比紫杉醇大2倍，抗癌谱较广，对多种肿瘤均有显著临床疗效，国际上多个Ⅱ期和Ⅲ期临床试验已显示出其疗效在32％~39％之间。

顺铂被认为是非小细胞肺癌最基础药物之一，单药有效率20％左右，根据对52个随机临床研究荟萃分析，以顺铂类为基础的化疗能明显改善生存期，目前化疗大多数以铂类为基础。而多西他赛与顺铂联用治疗比单药更具有优势，本组30例中远期疗效1年生存率为63.3％。

本研究中多西他赛联合顺铂的有效率为40.6％。该方案一个曾经令人担忧的毒副作用为过敏反应，但在预防性应用地塞米松之后，本组试验均未出现水肿等并发症，说明预处理后出现严重过敏反应的几率极低。综上所述，多西他赛与顺铂联合治疗非小细胞肿癌是安全有效的，值得临床推广使用。