患者存在左后背肩胛骨疼痛，可能是由于无菌性炎症、局部损伤、心脏的相关病变，具体如下：
1、无菌性炎症：有些患者会由于此处的无菌性炎症而导致疼痛，比如出现了左侧肩周炎或者是有左侧肩背部的筋膜炎类病变，往往会引起非常明显的疼痛、活动受限类症状。
2、局部损伤：有些患者会由于此处的创伤而导致明显疼痛，比如患者受到直接暴力打击，或者有左侧肩关节的扭转类损伤，可能会导致左侧肩胛骨、左侧肩胛骨周围肌肉的相关损伤，就会引起明显疼痛。
3、心脏的相关病变：部分患者会由于心脏的相关病变，比如心绞痛，而出现此处的牵涉性疼痛。
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