痔疮术后水肿的原因及预防

痔疮术后水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、血栓形成，隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。

1、原因

1．1在局部麻醉中，局麻药物注射过浅，又过分集中，注射不均匀，使麻药潴留于皮下组织间隙而发生人为水肿。

1．2肛门直肠手术后，肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛，或缝扎过多的血管、使创面完全封闭，导致血管，淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流，而致肛门皮下液体渗出发生水肿。

1．3混合痔手术时，如仅对内痔部发处理，而外痔未做处理或处理过少，皮下静脉丛未剥离，或环状内痔结扎术后末作切口减压，而造成肛门直肠的血液循环障碍，出现水肿。

1．4肛门肛管手术，切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。

1．5术后大小便不畅，若蹲厕过久，或痔核脱出嵌顿，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。

1．6术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿。

1．7大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。

1．8有部分皮肤松弛的女性，术中切除完整，皮桥保留良好，静脉丛剥离彻底，术后第二天未见有术中，但是蹲厕时间过长，可以出现水肿。

1．9术后坐浴时间过长，长期下蹲，坐浴液温度过高，导致创面渗血或血栓形成水肿。

1．10女性月经前盆腔充血，术后容易形成水肿

2、预防

2．1注射局部麻醉药时，在肛缘外1cm处进针，不得过浅及药物过于集中，应呈扇状均匀地注入肌层组织。

2．2要正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔隆起的皮肤切除要彻底，外痔静脉丛要进行完整剥离，使创面引流通畅。术中手法要轻柔，不要粗暴破坏正常组织。内痔结扎的位置不要低于齿线，避免结扎皮肤。

2．3术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时结扎切除，防止嵌顿发生水肿。

3．4肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔，或与内痔同期手术。否则，先切除肛瘘，肛门松弛，内痔容易脱出，不易复位还纳，以致发生水肿。

2．5大小便困难者，应及时做好润肠、软化大便和通利小便等处理，防止便秘或弛缓性结肠通便障碍，避免粪石形成，否则蹲厕过久，排便怒挣可发生水肿。

2．6肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应因病人适当控制。术前做好患者的思想准备。

2．7术后坐浴液要温度适中，不要温度过高，接近体温为宜，尽量侧位温敷，不可久蹲。

2．8女性避开月经前，月经过后手术。

3、处理

3．1局部可用硫酸镁30~60g，加开水200~500m1溶化后，湿敷患处，每日2~3次，每次10分钟。或浓盐水湿敷

3．2若属于敷料压迫过紧，影响局部血液、淋巴循环而致淤血性水肿，可适当松动敷料，减轻局部压力，促进血液、淋巴的回流。

3．3局部可用硝矾洗剂，熏洗患处每日1~2次，每次10~20分钟。

3．4患处外敷京万红软膏、马应龙痔疮育等。

3．5伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合

3．6大便干结者，外用开塞露或温盐水灌肠

3．7感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素，若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。

3．8积极换药，及时清理创面的分泌物。