无痛化康复：关节粘连患者的福音

可视化神经阻滞麻醉下关节松动疗法

膝关节屈曲受限105度到125度只用一次治疗

做过膝关节手术的都知道，膝关节屈曲角度90、120是两大关卡。患者Aaron左膝关节松解术后来治疗，入院屈曲主动角度66度，进行一段时间的康复后膝关节顺利突破90度大关卡，但卡在105度数天。经多科室专家会诊后，决定使用可视化神经阻滞麻醉下关节松动疗法（俗称：麻推）帮助他突破瓶颈期。治疗后当天突破120度，紧随的四周康复治疗后达143度，已接近全角。

2020年12月11日可视化神经阻滞麻醉下关节松动治，采用肌骨超声进行可视化操作，局部麻醉他的左下肢，精准把控剂量让Aaron感觉不到下肢的疼痛的同时还能下地行走。麻醉操作全程用时10分钟。可视化神经阻滞相比全麻，有麻药用量少、副作用小、镇痛效果持久等优势。

麻醉消除了疼痛给他带来的精神紧张，同时让肌肉更放松。在这个状态下，配合合适手法和力道让角度推进顺利。在做关节松动的过程中，我们可听到瘢痕组织“啪啪”断裂的脆响。治疗后膝关节角度直接突破120度大关到125度。松动后即刻的物理因子治疗，在早期炎症和肿胀的管理中，起到至关重要的作用，这让角度维持得更持久，第二天关节角度稳定在122度。

四周密集康复治疗后，膝关节屈曲进步20度，达到了142度。并且肌肉力量能够很好的匹配膝关节现有关节角度的负重下蹲，完成下蹲功能性练习。

神经阻滞下关节松动（麻推）是什么东西呢？

我们膝关节做完手术的患者，可能因为比较严重的关节活动受限，甚至说出现一些关节粘连的情况，在一些特定的时间之内，医生会建议你进行一个麻醉下的推角度。麻醉下推角度一开使会先局部麻醉下肢，这个时候你下肢是比较放松的状态，就可以刨除因为你的紧张和疼痛造成的股四头肌不放松的情况，角度推起来也会顺利很多。虽说麻推几乎是没有什么疼痛的，但是它还是存在一定风险的。因为在麻醉下我们的腿是完全放松的，也没有任何的防备了，所以它不可避免会造成一些周围软组织损伤比方说肌肉拉伤，这些风险医生在给你做治疗之前也是会和你沟通的。

我们配备专业的医学团队和先进的设备，最大化提高患者的权益的同时，将风险降到最低。骨科、运动医学科、麻醉科、康复医学科多学科专家团队多对一同时护航。知名麻醉专家采用先进的肌骨超声设备探察并精准定位神经操作，运动医学科专家精准手法力道把控，康复科物理因子治疗的高效配合，让患者麻推治疗后即刻可以下地行走，在达到效果的同时最大化保留患者主动活动的功能。

那什么样的人适合做麻推呢？

1、已经明确的出现关节活动受限，而且受限非常严重的人。比如说维持一个角度很长时间，使用各种康复手段这个角度也下不去，通过医生的评估可以考虑麻推。

2、从术后时间上来说，既不能太长也不能太短。不建议术后超过一年以上了再去直接麻推，因为时间过长后瘢痕可能会非常的结实，如果直接进行麻推过度用力的话，可能瘢痕没拉到但肌肉拉伤了，所以这种情况先去考虑去做一段时间康复松解肌肉再去麻推。时间太短也不行，膝关节术后三个月以内也不考虑。合适的时间是三个月到六个月，这个时候瘢痕不会太结实，我们正常的软组织耐受程度也足够，麻推起来相对安全。

3、要具备较好的伸膝装置，有良好的肌肉保护。有很多人受到暴力掰腿的情况，已经在治疗前就股四头肌拉伤，或者髌腱损伤，这个时候需要先康复调理好，再考虑麻推。

关于麻推，一点小建议

但要和大家说的是，麻推不是万能的，有很多患者曾经幻想“麻推做完了是不是就万事大吉了”，“可以全角了我们就能去生活，能去上班了”。其实并不是这么简单的事情。麻推的过程中，是伴随了一些瘢痕的打开，软组织的损伤。治疗后不可避免会出现关节周围的疼痛、肿胀、拉伤。所以只有麻推治疗后早期的炎症及肿胀管理，持续的肌肉松解关节松动帮助角度的维持，最后一定的主动的活动练习配合肌肉的功能锻炼，才能达到我们想要的结果。

角度的追求只是术后康复的一部分，因为往往很多角度达标的患者依然感受到膝盖不稳不舒服，无法下蹲、无法跑步。所以麻推治疗后，我们仍然要进行规律的、长期的康复训练。并且如果在麻推前就已经介入康复治疗，效果会更好。