膀胱癌的早期症状和治疗方法

根据美国癌症协会的数据，膀胱癌目前位居美国常见癌症诊断的第四位。2011年，在美国诊断了69250例新发膀胱癌病例。患者确诊的中位年龄为65岁，男性为女性的3倍。我国膀胱癌的发病率略低于美国，但近年来我国膀胱癌新发病例数增长迅速，且出现了越来越多的低龄患者。因此，了解膀胱肿瘤的早期临床表现，并正确地认识膀胱肿瘤的诊疗原则，对于该类肿瘤的防治而言意义重大。

1、非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）

又称表浅性膀胱癌，指未在上皮内浸润性生长，没有形成内翻性乳头状瘤或浸润性癌的一类膀胱癌。该类膀胱癌约占初发膀胱肿瘤的75%-85%，包括膀胱癌Ta期、T1期及Tis期（膀胱原位癌），其中膀胱癌Ta期约占70%、T1期占20%、膀胱原位癌占10%。膀胱癌Ta期和T1期虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但二者的生物学特性有显著不同。由于膀胱固有层内血管和淋巴管丰富，因此T1期的膀胱癌更容易发生肿瘤扩散。

2、肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer, MIBC）

指浸润深度达到膀胱肌层或以上的膀胱癌，根据2002年AJCC的TNM分期包括T2-T4期的膀胱肿瘤，约占所有初次诊断的膀胱肿瘤的20%左右，而大约15%-20%初诊的非肌层浸润性膀胱癌会进展为浸润性膀胱癌。

目前认为确认浸润性膀胱癌的最佳手段

是诊断性TURBT，但是由于电切时基底部组织的物理性损伤往往会影响到组织病理诊断的准确性，目前一般认为对于具有高危因素但初次TURBT诊断为浅表性疾病的膀胱癌患者在4-6周后进行二次电切还是有一定临床意义的。

根治性全膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，手术范围包括盆腔淋巴结清扫术，膀胱及周围脂肪，输尿管远端；男性还包括前列腺和精囊，女性包括子宫、附件和阴道前壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑行尿道抽除。根治性膀胱切除术必然要配合尿流改道或重建，方法主要包括原位膀胱手术，储尿囊手术及输尿管皮肤造口。此手术对于患者术后的生活质量有重要意义，应该根据肿瘤控制、患者意愿及手术医师能力进行综合考虑，具体选择何种方式目前并无公认标准。

有研究证明2-4个疗程的术前新辅助化疗可以延长浸润性膀胱癌患者的长期预后，且并不增加手术并发症。而对于手术病理证实的存在盆腔淋巴结转移的患者进行术后的辅助化疗有助于延长无瘤生存期。

预防膀胱癌最简便的方法

多饮水是最好的预防膀胱癌的措施。美国哈佛大学研究人员对近5万名40～75岁的美国男性进行了10年追踪研究发现，那些每天喝6-10大杯白开水的男性，比每天只喝1大杯水的男性患膀胱癌的危险性降低了一半。

值得注意的是，饮用水一定要煮开后再喝，水温在90℃时，水中所含的致癌物囟化烃、氯仿含量会升高而当水温到达100℃后，这两种有害物质会随水蒸汽蒸发而大大减少，继续沸腾3分钟，就可以安全饮用了。

此外，在日常膳食方面，常吃十字花科类蔬菜，如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、荠菜等，多进食猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等新鲜水果也有助于人们远离膀胱癌。