如何有效预防继发性纤溶功能增强

纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，在溶解过程中，凝血酶使纤维蛋白水解，释放出可溶性的纤维蛋白单体，在因子xⅢa作用下，形成稳定的交联纤维蛋白。弥散性血管内凝血后期时，由于血管内凝血，纤溶系统被激活，造成继发性纤维蛋白溶解，出血症状更明显。如何有效预防继发性纤溶功能增强呢？

补充血小板及凝血因子在未用肝素前输血或给纤维蛋白原时，可为微血栓提供凝血的基质，促进DIC的发展。但如凝血因子过低时，应用肝素可加重出血。应当输血(最好鲜血)或补充纤维蛋白原，后者每克制剂可提高血浆纤维蛋白原25mg/dl，纤维蛋白原浓度超过100mg/dl时才有止血作用。

抗纤溶药物的应用在DIC早期，纤溶本身是一种生理性的保护机制，故一般不主张应用抗纤溶药物。早期使用反使病情恶化可能。但在DIC后期继发性纤溶成为出血的主要矛盾时，则可适当应用抗纤溶药物。这类药物应在足量肝素治疗下应用。只有当已无凝血消耗而主要为继发性纤溶继续进行时，方可单独应用抗纤溶药物。常用的药物包括6氨基己酸(6EACA)2-6g/d，静脉滴注，抗纤溶芳酸(对羧基节胺，简称PAMBA)200～400mg/d，或止血环酸(AMCHA)200～500mg/d，用葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注或注射。有人主张血中有大量纤溶酶时可采用抑肽酶，试用剂量为8～10万u，静脉注射，好转后减量，每2小时用1万u。