诊断不明确的肝脏实性肿物应积极手术切除

昨天做了一例比较特殊的肝脏手术，使我进一步坚定了“对诊断不明确的肝脏实性肿物，应积极手术切除”的观点。

患者为60多岁的女性，查体B超发现肝脏存在2个肿物（1年前B超检查时没有肿物），入院行MRI检查提示：肝S6段异常肿块，大小为2.8×3.4cm，边界清晰，信号混杂，其内可见多发分隔，T1WI呈低信号，T2WI呈等高信号，DWI呈高信号，病变中心信号稍低，增强扫描动脉期可见病变边缘强化，病变中心分隔强化，门静脉期强化程度增加；S8段可见异常信号结节，大小约0.9×1.3cm，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI信号较高，增强扫描可见环状强化，强化程度始终高于周围肝实质。影像科医生考虑肝脏右叶S6段异常信号肿物，考虑良性肿瘤可能，不除外血管来源可能。 肝脏右叶S8段异常信号结节，考虑良性病变，炎性假瘤可能。化验包括甲胎蛋白在内的各种肿瘤标记物都正常。北京大学人民医院肝胆外科高鹏骥

尽管影像学考虑良性可能性大，肿瘤标记物也不高，患者也没有肝病背景，但是我们的治疗团队认为肝脏肿物为实性，不能除外恶性肿瘤。经过与家属充分沟通后，实施了肝右后叶切除手术，术中探查6段肿物质硬，高度可疑恶性，术中病理也证实为恶性肿瘤，肝细胞癌可能性大；术中超声影像考虑8段肿物也是恶性可能性大，因肿物位于肝实质深处，遂实施了消融治疗。

基于对上述病例的总结，我们认为：对于没有肝病背景、肿瘤标记物为阴性、影像学表现不典型的肝脏实性病灶，应积极手术，避免延误治疗时机。