尿血不伴疼痛 应考虑做肿瘤排查

经历过无数次枪林弹雨的洗礼，今年84岁的刘先生，是一位离体老干部，现居住在深圳。18岁加入东江纵队，曾随部队打过无数次大大小小的仗，经历过无数次枪林弹雨的洗礼，却从未负过伤，也未患过病。

今年四月底的一天，老翁突然出现血尿，经深圳一家医院检查除肾功能较弱外并无大碍。7月23日，因再次出现无痛性肉眼血尿，家人急忙把老人转入南方医科大学第三附属医院泌尿外科就诊，经B超、静脉肾盂造影、CT及其他全面检查后，确诊为右肾盂癌。

腹腔镜右肾盂癌根治是唯一选择

这种疾病恶性度高、病情发展快，只有尽快手术才能保住生命。传统上，右肾盂癌是一种比较复杂的手术，须分两次分别切除患病肾、输尿管和输尿管开口周围直径约1厘米的膀胱全层。由于老人年事已高，身体极为虚弱，不但不适宜接受传统手术，微创手术也存在巨大的风险。

我们没有放弃对老人的救治，组织全院会诊，请心内科、呼吸科对老人的心肺功能进行全面评估。经过细致的检查和讨论后认为，该患者从理论上讲可以进行手术。刘存东教授经过反复论证后设计了一套微创快速手术方案，在征得家属同意后，医护人员积极进行全方位准备，保证老翁者术中、术后的安全。7月31日，泌尿外科主任刘存东教授在麻醉科配合下，为刘先生实施了腹膜后腔镜右肾根治性切除术。由于术前准备充分，手术非常顺利。术后第一天，患者各项生命体征平稳，各项监测指标正常。

尿血不伴疼痛应高度警惕

据介绍，高龄是外科手术的主要风险之一，老年人全身器官功能都处于退化状态，即使术前各项检查都正常，术中和术后也存在很大的风险，但只要充分评估手术风险和精心做好术前准备，在高龄患者身体条件许可的情况下，还是可以选择手术治疗的。

肾细胞癌病症多变，容易误诊，典型的肾细胞癌“三联症”是血尿、疼痛、肿块。血尿的特点是间歇性、无痛性肉眼血尿，也有患者表现为仅在显微镜下才能发现的血尿；另据报道，全球每年约有36万膀胱癌新发病例，发病率居恶性肿瘤第9位，男性约占75％～80％，平均发病年龄为70岁。膀胱癌的主要症状也是血尿，其特征一是无痛性，二是间歇性。

如果出现尿血如伴有疼痛，一般是良性疾病如泌尿系统的细菌感染和结石病所致；但如果是中老年人尿血不伴疼痛，则应高度警惕泌尿系统肿瘤的发生。