浅谈颞下颌关节紊乱病的诊疗特点

什么是颞下颌关节紊乱病?

颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder,TMD)，是口腔颌面部常见病之一，是口腔临床发病率最高的“四大恶人”之一(龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形)。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，女性多见，以20～30岁患病率最高，发病率达28％～88％。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱病、结构紊乱病、炎性病和骨关节病类。主要特点为下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等，部分患者伴有头痛、耳部症状，甚至颈肩痛。我们研究团队通过万例的颞下颌关节紊乱病患者临床诊疗，在总结各位前辈老师经验的基础上，提出了“序列梯度治疗”的治疗方案：3M治疗，注射治疗，咬合板治疗，关节灌洗，颞下颌关节镜微创治疗及手术治疗等等。

任何治疗方法对于患者来说都是要有付出的,包括时间、金钱、精神压力、副作用、并发症、后遗症等。关于颞下颌关节疾病的诊疗，有几个特点必须说一下：

①症状的反复性，指的是在治疗的过程中，临床症状的加重、新出现或反复出现。比如第一次治疗时开口度30mm，第二次可能是18mm；或者第一次打针时不疼，第二次或第三次打针可能出现明显疼痛或剧痛；再比如第一次没有弹响声音，但是第二次或第三次打针后可能出现“声音”。反复性还体现在该疾病的复发率上，据我们统计，TMD的三年复发率大约在20％左右。有的患者治愈后一个月，三个月，六个月，一年或三年内出现了复发。

②疗效的不确定性，某种治疗方法在一个病人身上效果极好，但是并不意味着在其他病人身上，效果同样好。哪怕同样的治疗方法只有1％的失败率，一旦发生在某个病人的身上就是100％的失败率。患者必须认可且接受了失败的可能，医生才可以进行治疗。说到这里，作为医生不是推卸责任，而是实事求是，因为医生不是“神仙”“上帝”，并不能100％确保疾病的发展演变。

③时间的不确定性，很多患者问我多长时间能治好，我总回答一般来说三个月到一年的时间。但是也有患者跟我三四年了，还是没好；比如重庆万州的患者甘先生，在重庆治疗了2年，又跟我治疗了3年，目前虽然能吃饭，不影响功能，但是还是有弹响声存在。经过3年的治疗，我们成了好朋友，间隔几个月他就从惠州到广州，找我诊疗，一起聊聊天，谈谈工作的事情，谈谈他家庭的事情，直到他找了一个甘肃的女朋友，每年春节去甘肃，把手“冻疮”了都会和我说说，直到去年领证结婚，今年夫人怀孕了，同时他的单位-惠州的手表配件厂生意也不景气，他确定离开惠州回老家和哥哥一起做生意，还来看了我一下，左侧颞下颌关节又打了一针透明质酸钠。严格来讲，他还没有痊愈，病程也四五年了，但是他能吃“肉”了，能张开嘴了，他就很满足，很高兴，很感激我。

④金钱的不确定性，这表现为两点，其一是“花了钱”，病可能治不好。中国有句古话说“拿人钱财，替人消灾”，很多患友也认为“我花了钱，医生就应该给我看好病”，但是在疾病的诊疗上，很多时候不是如此，金钱买不来健康，可能“花了钱，病还在”，甚至“花了钱，人没了”，疾病发展演变的不可预测性和人类机体的复杂性，很多时候医生也无能为力。但是每一个医生都希望自己的患者早日康复，我们都相信“医生和病友是同一战壕的战友”。其二是“花钱的具体数值”可能会随病情的变化而变化，看病到底花多少钱，的确不好说，所以每次都和说“……元”左右，疾病的演变发展，或者“突变”，可能会改变治疗方案，花费也随之改变；其三“无法用医保”，国家医保政策有严格的规定，在口腔范畴内，很多诊疗项目不在报销之列。

主诊医生选择任何一种治疗模式，总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。但是在现实诊疗中，疾病存在“演变的不确定性”，再加上人类机体的“复杂性”，疗效或康复的时间可能变得漫长。心理学研究认为“心理焦虑”会影响康复，所以无论医生还是患友，均应以“平常心”面对。医患团结起来，争取早日一起战胜病魔。

据我们万余例患友的疗效统计，采用“序列梯度治疗方案”治疗颞下颌关节紊乱病的有效率85％左右，总有15％左右的患友疗效不够好，不够稳定。“疑难杂症”也是病，总得有人站出来去治疗，为广大的患友去诊疗。在这个物欲横流的时代，静下心来只看“两种病”—颞下颌关节病和三叉神经痛，努力解除病人的痛苦，看到病人康复后的高兴，也是对自己心灵的慰藉，对人生的无悔!