痔疮，作为一个常见病，一刀切掉是目前治疗手段中，较为彻底的一种。但千万别小看切痔疮这个小手术，因为一不小心，小手术也会导致大出血量。一般情况下，按出血性质可分为原发性和继发性两种，而且出血的原因也不尽相同。
1、痔疮术后大出血原因
原发性出血
大多发生在术后24小时之内，与手术操作不当、止血不完善、患者不配合等有关。如患者手术切口过大、过深，伤及较大的动脉血管，术中未能及时发现，而出现大出血。或者是术中结扎内痔痔核后，结扎线不牢固，使结扎线滑脱。亦或是麻药注入痔组织内过多，扎时似乎较紧，但当切除多余痔组织后，血液外流，组织体积变小，使结扎线变松或滑脱，未闭锁的动脉断端出血等。此外术后患者出现了便秘，或者是患者过早活动，这些原因都会造成患者出现原发性出血的情况。
继发性出血
多发生在术后 5-14天，是由于痔核坏死脱落形成的创面血管出血，痔核组织因断绝血供而坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管尚未闭锁、血栓脱落，管口开放，再遇剧烈活动，非常容易出血。
内痔患者采取贯穿结扎疗法，缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就会发生大出血。注射硬化剂疗法注射药液量大，针刺过深，坏死脱落时，创伤面过大、过深，损伤了动脉血管；结扎面积过大，痔核坏死脱落时，形成大面积新鲜创面，若大便秘结，排便用力，撕裂伤口及动脉血管，就会引起大出血。
患者若术后出现感染，肠道存在大量细菌，内痔脱落期创面感染或大块结扎痔核湿性坏死，继发感染或血栓脱落，感染侵蚀小动脉从而发生大出血。此外患者如果存在全身性疾病，如患者的凝血机制异常或伴有高血压、动脉硬化、血液系统疾病、糖尿病、肝硬化等疾病，均为术后大出血的基础。药物和饮食因素，术中、术后服用阿司匹林、消炎痛、去痛片等止痛药物及扩张血管药物也可引起出血；术后饮酒，进食辛辣刺激性食物可引起大出血。
患者如果出血量较多，处于休克或半休克状态时，立即给予输液或输血，迅速扩充血容量，纠正休克。与此同时给予抗菌药和止血药，以控制感染、改善血凝，及时缓解大出血症状。患者大出血症状缓解后，还需继续进行相应的护理预防再次出血，并帮助患者更快恢复。因此了解痔疮大出血后的护理措施，可以为手术成功也贡献一份力。
2、痔疮术后大出血应该怎么护理？
观察有无再出血
大出血控制后需要密切观察患者生命体征及伤口处有无渗血、渗液，发现异常及时报告，由于肛门括约肌平时处于收缩状态，一般出血不会流出肛外，大部分血上行至大肠、乙状结肠等部位，可引起患者头昏、恶心、腹胀里急后重等不适症状，注意观察有无面色苍白、脉搏细数、烦躁、淡漠等早期出血表现。
心理护理
大量出血患者多恐惧不安，应注意患者心理变化，耐心解释手术方法及预后，提供全面的护理，缓解患者的焦虑与恐惧情绪。
抗感染护理
准确听从医嘱，及时使用抗生素，注意观察体温变化，忌冷食物、防腹泻。尽量减少排便次数及量，减少伤口刺激，便后立即用温盐水清洗，及时换药，保持伤口敷料清洁、干燥。
尿潴留护理
如患者小便困难，应观察膀胱充盈度，可用热毛巾敷膀胱区、听流水声、频谱理疗下部等物理方法诱导排尿，若无效，遵医嘱行保留导尿。
饮食护理
根据医嘱禁食1-3天，初次进食流质如汤、藕粉等，之后食清淡、营养丰富、易吸收软食,促进道功能恢复。
保持大便通畅
尽量控制大便1-2天之后正常排便，3日未解大便者可以用开塞露灌肠，操作时注意动作尽量轻柔。
健康教育
术后24小时患者需要严格卧床，如果条件允许尽量卧床3日后再适当下床轻微活动，1月内避免重体力活动，免过于辛辣、海鲜厚味之食，以免损伤脾胃，多食粗粮、多饮水，定时排便，入厕勿久蹲。养成良好的生活惯，规律作息、戒烟酒，避免久坐、久站、久卧等，劳逸合。
一个手术的成功需要医患共同努力，不要因为恐惧痔疮手术觉得“能忍就忍”，只有端正面对疾病时的心态，才能收获良好的治疗效果。明确手术无大小，一旦出现不适或异常就要及时寻求医生帮助，从源头上关紧“出血阀门”。
参考文献
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[2] 刘芳.痔疮术后大出血护理体会[J].实用医院临床杂志,2006(05):106
