下腿发凉的原因主要如下：
1、阳气不足：可能出现肢体发凉，不仅出现小腿发凉，可能其它部位也出现发凉，如腹部发凉、背部发凉等。主要由阳虚所致，其中主要由肾阳虚所致，导致人体温煦功能较差；
2、受寒：若患者自身没有阳虚表现，可能由于穿着较少、摄入凉水，或者睡眠时将脚伸出被子，一般直接驱寒即可，如局部进行艾灸或针刺等；
3、肝郁气滞：自身阳气较旺盛，但由于肝郁气滞后，使阳气无法到达四肢，伴有情绪郁闷、两胁胀痛等表现，一般通过服用疏肝解郁的药物进行治疗，如四逆散等。
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