妊娠合并卵巢良性肿瘤的处理

妊娠期多数卵巢包块为无症状的功能性囊肿，如黄体囊肿、滤泡囊肿等,多在妊娠中期自然消退。妊娠合并良性肿瘤中以成熟性畸胎瘤最多见，约占50％，其次为浆液性、黏液性囊腺瘤。妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要治疗肿瘤，又要兼顾不影响妊娠,强调治疗的个体化。孕前发现的卵巢肿瘤若能除外卵巢非赘生性肿瘤，宜在手术治疗后再考虑妊娠，可以避免妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转、破裂及流产和早产的发生，以提高产科质量。

1、早孕合并卵巢肿瘤

人妊娠早期如果未出现并发症，以期待至妊娠3月后手术为宜，等待期间对肿瘤直径5~6cm，囊性，结合B超判断其性质，密切观察随访，如果发现肿瘤渐缩小甚至消失，证实为卵巢生理性囊肿，不予干预。排除生理性囊肿后一般认为手术最佳时机在14~18周，此时子宫的敏感度降低、胎盘形成，流产的发生率大大下降；另外子宫也不大，基本不影响手术操作。手术时操作需轻柔，尽可能避免刺激子宫，术前术后均须用宫缩抑制剂等安胎。

2、中孕期妊娠合并卵巢肿瘤

孕18周以后,肿瘤随着增大的子宫进入腹腔，发生肿瘤蒂扭转的机会增加。28周后手术则较困难，临产后肿瘤有妨碍胎头下降，甚至破裂的危险。故18周前具有手术指征的卵巢良性肿瘤应选择在14-18周手术为宜。在18周后发现的卵巢良性肿瘤，如果肿瘤不大，且随诊中无明显变化者，可期待至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜；若随诊中肿瘤越来越大，且囊内出现实性成分，可疑为恶性肿瘤时则应尽快手术治疗。

3、手术方式

近年来腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤的标准术式，其优点是微创，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连等发生率低。目前腹腔镜手术治疗妊娠合并良性肿瘤的文献逐渐增多。由于妊娠期患者的生理特点使得腹腔镜的风险增加，增大的子宫影响手术视野和操作，二氧化碳气腹可引起高二氧化碳血症与子宫低血流灌注。术前需综合评估患者的情况，决定是否实行腹腔腔镜手术，手术须由经验丰富的麻醉医师与手术医师协作完成。由于妊娠合并卵巢肿瘤的发病率较低，目前腹腔镜手术是否增加胎儿丢失率尚无循证医学的证据，妊娠期腹腔镜手术的治疗优势尚未完全确定，需要在将来的临床研究中加以证实。

开腹手术应选择下腹部纵切口，充分暴露附件区，同时如术中病理证实为恶性肿瘤者有利于扩大手术范围。无论开腹手术抑或腹腔镜手术，术中均应尽量避免刺激子宫，预防流产、早产的发生。