胰石阻塞的影像学检查

胰石阻塞又称胰石症、胰腺结石，是一种较少见的疾病，有报道其占尸检材料的0、09％～0、13％，近年来有增高趋势。临床症状腹痛最常见，约占62％。疼痛位于中上腹或左上腹，多为反复发作的持续性疼痛，少数为钝痛，可放射至背、肩、左肋缘，与进食有一定关系。引起脂肪泻和营养不良、黄疸、糖尿病等。由于胰石阻塞胰管，加上胰腺组织破坏，导致胰腺外分泌功能不足，造成脂肪泻和营养不良。

胰石阻塞的诊断并不太困难，根据长期酗酒史，腹痛症状，有的伴有不同程度的糖尿病，则可做出初步判断，再进行实验检查，X线平片，超声，CT及ERCP检查则可做出确定性诊断。

1、腹平片

由于胰石中多含有钙成分，故不能透过X线，在腹平片上表现为不透光的阳性结石，主要有3种类型：

（1）弥漫型：为散在的粟粒大小结石。

（2）孤立型：为一个或数个块状结石。

（3）混合型：为粟粒状、黄豆状或块状结石同时存在。

酗酒引起的胰石阻塞以弥漫型结石多见，其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型结石多见。结石分布在脊柱两侧、平第2腰椎至第11胸椎间。如果是单个结石或小结石，易与脊柱重迭，这时需加拍侧位片。早期结石成分以蛋白质为主，腹平片呈阴性，此时ERCP有助于诊断。

2、B超

能较准确地观察胰腺的形态、结石的光团和扩张的胰管，并对结石大小、数量和所处位置作出诊断，是目前首选的检查方法。

3、CT

胰腺结石表现为小点状、条状、星状至粗大斑块不等的阴影，可局部或弥漫分布。它可确定结石的数量、大小及在胰管内的位置，还能观察胰腺形态、大小和胰管扩张程度。

4、ERCP

可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径，有无狭窄或扩张，对阴性结石特别有帮助。但ERCP只能显示胰管内的变化，对胰实质内钙化（假性结石）帮助不大。且ERCP尚可诱发胰腺炎，应用时加以注意。

5、MRI

诊断价值与CT相似，但钙化和结石的发现CT优于MRI。当结石小于5mm时MRI不易发现。