腰椎间盘突出症怎么治疗

腰椎间盘突出症是一种常见多发病，诊断并不因难，亦不属危重症，但却是引起腰腿痛的最常见的原因，约20％的腰腿痛病人病因是腰椎间盘突出，全世界每年有数以百万计的病人就诊，其中20-40岁青壮年占64、46％，严重影响病人的正常生活和工作。

腰椎间盘突出症治疗方法：

腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于疾病的不同病理阶段和临床表现，病人身体、心理及经济状况。主要分为保守治疗、微创治疗和手术治疗。

保守治疗：

适用于初次发病，病程较短，症状体征较轻，影像学检查(如CT、磁共振)显示椎间盘突出较小或年老体弱、伴有全身疾病或局部皮肤病，不能施行手术治疗者。常用的方法有：卧床休息;药物治疗(口服布洛芬缓释胶囊等西药或中药，中西药膏外敷);牵引疗法;物理疗法(低频、中频、高频电疗法，紫外线、红外线疗法，石蜡疗法等);推拿(即按摩)疗法;针灸疗法;封闭疗法;针刀疗法。

手术治疗：

手术疗法适用于：病史超过半年，保守或微创治疗无效，症状加重，影像学检查显示髓核突出大或游离至椎管内，伴有明显黄韧带肥厚或骨性椎管狭窄，椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出。手术方法如椎板开窗减压术、半/全椎板切除术、单侧椎板并关节切除术、椎间孔开窗术、黄韧带切除术、脊柱内镜显微椎间盘切除术、人工椎间盘置换术、人工髓核植入术、脊柱/腰椎融合术等。

介入微创治疗：

近年来，随着影像设备及技术的发展与进步，介入治疗腰椎间盘突出症日益受到广大患者和医务工作者的青睐。目前广泛开展的有：胶原酶溶解术、射频髓核消融术、激光髓核气化减压术、低温等离子、臭氧溶核术等微创介入治疗。

适应症：

微创介入治疗腰椎间盘突出症方法适用于：

1、3周以上严格非手术保守治疗无效或再度复发者;

2、以坐骨神经痛和下腰痛为主要症状;

3、神经学检查具有相应的体征;

4、经影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症;

5、身体状况能够接受经皮穿刺介入微创治疗。

介入治疗腰椎间盘突出症方法：

介入微创术均在电视透视下，局麻后，采用经皮穿刺技术实施治疗。依据治疗方法不同，将穿刺针分别置于椎间盘内或相应椎间隙的硬膜外腔内，然后引入纤维环切割器和髓核钳进行椎间盘髓核切吸术，引入激光光纤进行激光髓核气化减压术，引入射频头进行低温等离子射频髓核成型术，向椎间盘内注入臭氧气体进行臭氧溶核术，向硬膜外腔注入稀释后的胶原酶进行胶原酶溶解术。经验丰富医生会根据椎间盘突出部位、程度及病人的综合情况选择治疗方法。

治疗机理及优势：

1、胶原酶溶解术：注入椎间盘内外的胶原酶特异性的溶解髓核或凸出物的胶原酶蛋白，使凸出物溶解吸收，解除神经根的压迫，达到治疗目的。

2、椎间盘髓核切吸术：通过维环开窗、摘除髓核降低盘内压，改变髓核突出的方向，解除突出物对神经根的压迫。

3、激光髓核气化减压术：激光瞬间产生的高温使髓核气化，随空针抽吸排出，使盘内形成负压，膨出的纤维环回缩、解除对神经根的压迫。

4、低温等离子射频髓核成型术：运用40-70oC低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个槽道，降低间盘内的压力，同时再用热凝封闭，进一步收缩髓核体积，从而减轻间盘组织对神经根的刺激，缓解疼痛。该手术对临近组织的损伤极小且无热损伤顾虑。

5、臭氧溶核术：利用臭氧的强氧化作用，注入椎间盘迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核变性、干涸、萎缩，突出髓核回缩;臭氧还具有抗炎、减轻神经根水中、粘连及镇痛作用。

绝对禁忌症：

1、对碘和胶原酶有过敏反应者;

2、孕妇、14岁以下儿童和70岁以上老年人;

3、患严重心血管疾病、肝肾功能障碍或精神不正常，不能配合手术者;

4、腰部有感染病灶或创面者。

相对禁忌症：

1、同一椎间隙既往有外科或经皮微创手术史;

2、兼有椎管狭窄、恻隐窝狭窄等其它腰椎疾患或已有腰椎不稳者;

3、多发性腰椎退行性病变或多节段椎间盘突出且症状不典型和定位不明确者;

4、影像矢状位显示椎间盘后突入椎管，占位50％以上的巨大型突出、椎间盘钙化或椎间隙明显狭窄、椎间盘突出坏死型;

5、病人已发生足下垂、肌萎缩等严重神经障碍或膀胱直肠功能障碍者。

与传统治疗方法比较：

介入治疗腰椎间盘突出症具有创伤小(一针即可)，见效快(术后第2天)、住院时间短(4-7天)、并发症少(几乎没有)、疗效高(有效率在90％左右)、费用低等优点。