心动过速导致的脉搏细速的鉴别诊断

当脉搏超过100次且按之如细线一般，则称之为脉搏细速。脉搏细速主要是由于心动过速所引起，细是中医里的概念，细脉主气血两虚，诸虚劳损。因诸病而气虚无力推动血液运行，血虚不能充盈脉道，则脉体细小软弱无力。湿邪阻压脉道，也可见细脉。

心动过速引起的脉搏细速的鉴别诊断：

1、阵发性房性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断

阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别：

（1）阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。

（2）阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸（深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢）等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

（3）阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。

（4）阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。

（5）阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。

（6）用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞；而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止；而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。

2、心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别诊断

心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波（Ta）亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。