乳腺癌术后乳房再造的原则

目前，我国乳腺癌的发病率已占妇女恶性肿瘤发病率的首位，据统计，北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总人口的50～60／10万，且发病年龄趋于年轻化。随着人们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌的早期发现率也明显提高， 加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用， 乳腺癌患者的生存率已大大提高，对手术后的生活质量也有了更高的要求。然而，传统乳腺癌根治术后的患者，乳房缺失，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形，这不仅造成生理功能缺陷，还使许多病人自渐形秽产生自卑感，对年轻女性更是造成了极大的心理负担。来自临床的研究表明：患者乳房缺失后，1 0％的女性情绪低落、忧郁；80％以上的患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡，同时伴有全身不适症状：30％ ～50％ 的患者坦言夫妻感情危机。对这类病人进行乳房和胸壁的修复与再造，是对其形体及心理的双重治疗，欧美国家有较成熟的经验，约50％的患者接受即刻修复与再造。近年来，我国这方面的工作也开展得越来越多。

随着乳腺癌治疗技术不断的提高和完善，乳腺癌的外科治疗经历了从根治术、改良根治术到保乳手术的演变。特别是保乳手术的开展，使患者在接受乳腺疾病治疗的同时乳房的形态尽可能地得到保证。对于腋窝的外科处理也经历了腋窝清扫术到前哨淋巴结摘除术的演变。保乳治疗早期乳腺癌的方法自上个世纪二十年代提出并运用于临床以来，保乳术式在取得同根治手术相同的生存率和较好的局部控制率的同时，最大限度减少对乳房形态的破坏、减少心理创伤、提高生活质量。而诸多因素：与病人相关的、与肿瘤相关的以及与治疗相关将可能影响保乳术后乳房形态。仍有相当一部分患者乳房形态存在严重畸形，需要手术来修复。整形外科顺应患者的要求，提供相应的修复手段，最终保证了保乳手术的初衷，体现了乳腺癌多学科综合治疗的优势和必要性，更是整形外科原则与技术在乳腺外科领域的灵活应用。

现代乳房再造的目的是为了矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的的畸形，给病人以形体及心理双重治疗。病人的病情及局部处理手段直接影响再造的时间和方式的选择。从一开始，整形外科医生就要成为乳腺癌治疗队伍中的一员，要与肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤放射科医生、病理专家、护士及心理学医生密切合作。

乳房再造的原则

应当从肿瘤治疗安全性及整形美容效果两方面考虑：

(1)再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗的疗效与预后，不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗。

(2)再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌病人术后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高病人的生活信心和生存质量。这两条标准已经成为乳房再造治疗的标准。但目前乳房再造还不能达到有泌乳功能。