夜里牙疼的厉害是牙髓炎的临床表现，牙髓炎也称为牙神经发炎，是细菌感染后出现的疼痛的症状。牙齿分为牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织，牙髓组织在牙齿的最里层，外面包围着坚硬的牙骨质，牙髓组织一旦受到细菌的感染，会导致牙髓腔内的压力增加，炎症得不到有效的引流，就会出现剧烈的疼痛。牙髓炎的典型特征是夜间痛，夜晚疼的厉害，急性处理需要进行开髓引流缓解疼痛。急性期的炎症控制之后，进行常规根管治疗，去除感染牙神经，再进行根管消毒，根管里的炎症彻底消除之后，再进行严密的根管充填，也就是常规的根管治疗术。
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