糖尿病患者的足部保健

糖尿病患者有一个困扰，就是身上有伤口时不容易愈合。这个伤口如果发生在脚上，没有及时处理，伤口感染或扩大，这就是糖尿病足了。大多数情况下的糖尿病足是这样形成的，当然还有其他一些情况，如足趾血管栓塞，由于发病比较严重，相对容易发现。

如果糖尿病足形成，没有得到有效的治疗，后果如何呢？

大家很容易想到的就是截肢，造成生活不便。实际上，由于患者多力求保存患肢，长期迁延不愈的感染坏死组织不断释放毒素，严重影响心脏、肝脏和肾脏功能，导致这些脏器功能衰竭，如尿蛋白增加、肝脏白蛋白合成不足、心功能不足与猝死，如得不到恰当的治疗，患者平均还能存活约2年。所以糖尿病足患者应该及时并恰当的治疗糖尿病足。

一旦发现足部感染，及时处理治疗，可能不再发展到糖尿病足的严重程度，更重要的，是不让足部发生感染。炎热的夏天，虽然天气炎热，容易感染，由于经常清洗与赤脚，方便检查，有问题也容易发现，一些小破口局部用点药，很快就能愈合。冬天里，虽然每天穿袜穿鞋，受到外伤的几率下降，可是所穿的袜子、鞋子，甚至脚的本身，都会对足部造成损伤，也由于穿袜穿鞋，患者多忽视每天重要的功课――足部检查。

为什么会这样呢？

这是由于绝大多数糖尿病患者足部汗腺受到侵犯，原来是汗脚的人冬天不再出汗，皮肤干燥，极容易龟裂；足部离心脏最远，同时血液回流最差，糖尿病时，末梢循环最容易受损，导致皮肤的血液供应障碍；与此同时，支配汗腺、皮肤的神经纤维受损，表现足部的各种感觉减退，如对冷热的感觉下降，容易导致冻伤和烫伤，触觉功能下降，受到鞋内不平整处、袜子的皱褶等磨损而未感知，时间长一点，就可能导致损伤；足部抵抗力下降，趾甲容易真菌感染，结果趾甲异常生长，又可能导致趾甲边缘皮肤组织挤压受损，等等，这些因素共同的作用，使糖尿病患者的双足处在危险当中。

避免这些危险，主要还是照顾好自己的脚。

首先是洗脚，由于患者足部的温度觉可能已经出现问题，不能正确感知温度，所以应该先用手感知水温，为防止烫伤，手感知用于洗脚的水温应该是温水。如果需要温水泡脚进行物理治疗，以达到改善足部血液循环，促进神经和皮肤修复，建议使用温度计，控制水温。所使用的水温最好在38～42℃，高出皮肤正常温度5～10℃为宜。用清水就可以了，如用一些中药等泡脚，注意泡完后再用清水洗净，以免溶质细渣在穿鞋袜后造成摩擦伤。每次洗完脚，要用干软布巾将脚上的水吸干，不能忘了足趾下方和趾缝。

其次是修脚，由于国内没有正式的足疗师，修脚多是患者自己进行，只有特殊情况到医院外科治疗。不管有否趾甲真菌感染，趾甲变形，修脚均以削到甲与皮肤边缘并保持一定的距离，不到边。如有趾甲卷入甲沟，应小心修削，不要损伤皮肤，如发生损伤，立即局部清创用药。

最后是鞋袜，袜子要求是无缝纺织棉袜，最好有一定厚度，保温与缓冲压力。经常检查袜子里面，最好能将袜子翻卷后洗涤，以防袜子里面有线头成团或成绊线，对足部造成损伤。鞋子既不能大，也不能小。鞋子过大或过小，都造成足部受力不均。应选择厚底宽头鞋，保证足底受力均匀，减少局部摩擦。另外，每次穿鞋，均应该用手插进鞋里检查有无小的异物。

是不是每个糖尿病患者都应该这样做？

理论上，每个糖尿病患者都应保持这样良好的足部保健习惯，即使是非糖尿病的健康人群也会从中受益。而实际上，养成习惯后，以上的过程很容易在日常生活中进行，但那些有糖尿病足高风险的患者，是必须这样做。

哪些糖尿病患者是糖尿病足的高风险人群呢？

如果糖尿病病程超过10年、下肢有血管病变（表现为行走一段距离后下肢痛、乏力、肌肉萎缩、皮肤变紫发黑等）、糖尿病周围神经病变（表现为下肢感觉过敏如疼痛、麻、痒和感觉缺失如木、温度觉振动觉减退）、血糖波动较大未控制稳定的患者，有其中之一的，都是糖尿病足高危人群。还有一些糖尿病患者，可能需要检查，才发现有血管神经病变，因此，糖尿病患者应定期进行血管和神经功能检查。

如果发生糖尿病足部感染，患者一定要去专业医院就诊。没有得到合适的治疗，还可能加重病情。目前上海地区糖尿病足的治疗仍分散在各大医院内分泌科中，很难能得到多学科联合的专业治疗，并且由于疗效欠佳，大多数医院拒收这类患者。