肾实质性高血压如何治疗？

病因 急、慢性肾小球肾炎，慢性肾小管-间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病），多囊肾，代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病），系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病），少见疾病如遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。

诊断 肾脏实质性疾病史，贫血貌、肾区肿块等，眼底检查。血、尿常规，血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂。24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、12h尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染。蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现。肾脏B超，肾脏CT/MRI，有条件医院可行肾脏穿刺及病理学检查。

治疗 低盐饮食（每日6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，摄入高生物价蛋白，并限制在O.3～O.6g/kg/d；原发病有效治疗。血压控制在138/8O mm Hg以下，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物，长效CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗药物，如肾小球滤过率3Oml/min或有大量蛋白尿时，应选用袢利尿剂。