椎动脉型颈椎病

颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈6横突孔开始，沿两侧颈6~颈2横突孔平行向上，至寰椎椎动脉沟也就是在寰枕关节处进入颅腔，进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳。

椎动脉在颈段走行在钩椎关节及椎体的侧方，正常人的椎骨活动时，横突孔的四壁能使其内部的椎动脉受到牵拉或挤压，当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受到挤压，对侧受到牵张，甚至头后伸时椎动脉的血流都会减少，但无症状。而且在正常人，即使一侧椎动脉受压甚至完全阻塞，也不会造成椎动脉基底动脉系统供血不足。

但是如果一侧椎动脉已有某种病变(如椎动脉畸形，骨刺压迫、血栓形成或动脉狭窄等)，而在头颈转动时，颈椎的钩椎关节和关节突关节的骨刺，可能刺激或压迫对侧的椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉发生扭曲或痉挛，管腔变细，血流量减少，从而造成大脑基底动脉供血不足，出现脑干供血不全的一系列相应症状，这是椎动脉型颈椎病的发病机制。

由于横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病的发生及症状的轻重有密切关系，使椎动脉型颈椎病的发生有个体间解剖差异的影响。因此，在少数变异情况下，如椎动脉狭窄或横突孔狭窄等也是造成该型颈椎病的原因。椎动脉及脑基底动脉系统被统称为椎基底动脉，由于椎基底动脉支配的范围较广。因此，当椎基底动脉供血不足时，可以导致较为复杂的临床症状。椎基底动脉供血不足的症状呈发作性与间歇性发病，头部旋转引起症状发作是本病的重要特点。其症状常在颈部过伸过屈时或转动至某一特定方位时出现。这种发作多数在行走时偶尔转颈部的时候发生(如过马路左右看时)。究其原因，可能是转头时增生的钩椎关节刺激或压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，脑部突然缺血所致。

椎动脉型颈椎病的典型表现为：

(1)眩晕

眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。

在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。

(2)头痛

椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。

(3)视觉障碍

由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。

(4)突然摔倒

当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。 有别于其他脑血管疾病。

(5)根性症状

由于局部解剖的关系，椎动脉型的病人也常常伴有神经根性症状。

体征检查：病人颈部被动扭曲时，可诱发上述症状，称旋颈征阳性。其他无特殊阳性体征。X线检查：有一般颈椎退变的X线平片所见，但并无特异性，包括：正位片可见钩椎关节增生；侧位X线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度等；斜位片可见椎间孔变小等。

椎动脉选择性造影或数字减影椎动脉造影，可以清晰地显示椎动脉有受压、扭曲、痉挛或受阻闭塞等异常表现。近年来核磁共振的特定操作方法可以体现动脉系统的显影效果，称为核磁共振动脉显影术，简称MRA，比动脉造影还好，而且是无创伤的检查，因此，对椎动脉型颈椎病的诊断更有价值，近年来，超声技术及设备的发展，可以利用B超检查出双侧椎动脉是否通畅，使椎动脉检查更加简便。

本病应与眼源性、耳源性眩晕如内听动脉栓塞、梅尼埃病等相鉴别；也需与直立性低血压(体位性脑贫血)、神经官能症及颅内肿瘤等相鉴别；也需与先天性椎动脉狭窄、闭塞以及锁骨下动脉闭塞性脉管炎等相鉴别。

对于椎动脉型颈椎病的治疗，与交感型颈椎病一样，也是首选保守治疗。首先是卧床休息，其次是颈围领制动保护。卧床休息、颈围领制动保护以及颈椎牵引可以使颈部肌肉得到充分休息，缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减少椎动脉和压迫物之间的相对摩擦和刺激，颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。颈椎牵引也较为常用，该疗法的主要目的是为限制颈椎活动，减少负重，使椎动脉受压减轻或缓解。