TME手术治疗直肠癌的方法

1、TME手术原则的提出

1982年Heald首先提出全直肠系膜切除的概念。1982年他报告了50例直肠癌TME手术，2年后无一例局部复发；1992年他又报道了152例直肠癌TME手术，局部复发率仅为2.6％。在20世纪90年代，TME概念引入我国。

2、TME原则的内容

广义上说，在直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平。狭义来说，直肠系膜的切除平面应该低于肿瘤下缘5厘米，即2+3金标准：切除肿瘤远端肠管2厘米，再切除远端直肠系膜3厘米。手术过程中不损伤骶前筋膜、也不损伤脏层筋膜。

3、TME手术提高保肛率

Heald比较距离肛门边缘5厘米内的低位直肠癌Miles手术和TME，TME使得保肛率升至77％。国内中山大学的报道，规范TME可以使得低位直肠癌保肛率由44.9％上升到76.2％，使得保留肛门括约肌的可能性增加31.3％。

4、TME降低局部复发率

瑞典协作组报道，TME至少能降低传统手术50％的局部复发率。北美治疗合作组的资料显示，单独TME组的5年局部复发率为5％，传统手术加术后放疗和化疗的局部复发率为13.5％。国内学者普遍认为，规范TME可以使得低位直肠癌的术后局部复发率控制在10％以内。