肝硬化顽固性腹水是肝硬化严重失代偿肝功能明显障碍的标志，按照国际腹水协会定义，顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和(或)经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发。其发生机制多认为与肝脏灭活作用减弱、有效循环血量显著减少、肾灌注不足、抗利尿激素(ADH)和雌激素增多、血管舒张素激肽系统和前列腺素及心钠素减少等体液性物质的生成和灭活异常有关。由于肝硬化顽固性腹水患者常常腹水量大，症状明显常伴有稀释性低钠血症，肾功能不全，对多种利尿剂不敏感，因此，给临床治疗上带来诸多困难。近年来，随着对肝硬化腹水研究的不断深入，对顽固性腹水的治疗提出许多新的方法和途径，现就其治疗现状综述如下。
1、限钠与限水
关于限钠，Sherlock等认为肝硬化腹水患者尿钠排泄0.75 g(1 g钠相当于2.5 g氯化钠)，就会形成腹水，因此钠摄入必须严格控制在22 mmol/d之内。而Runyon则认为，在无发热、无腹泻的患者肾外排钠1，24 h肾脏排出钠就可以78 mmol/d，因此钠盐限制在88 mmol/d(相当于2 g钠和5 g氯化钠)比较合适，认为钠盐限制更严些，有利于腹水排出，但顺应性很差。国内也有研究认为，过严限钠可使尿钠排出减少，利尿剂作用减弱，腹水消退时间延长。目前多主张限钠的标准以摄入钠与尿排出钠平衡为宜。肝硬化患者常伴有水潴留，即肾脏对自由水的清除障碍，亦称水失耐受。顽固性腹水患者ADH增加，肾小球滤过率(GFR)下降，钠水重吸收大大增加，当血钠500 ml/d，腹围缩小3 cm以上，有效14例。其机制是，甘露醇口服，可使肠道处于高渗状态，减少水分的吸收，增加胃肠道水分排出，从而起到间接消除腹水的作用。
2、中西医结合治疗
黄柏寿报道中西医结合治疗顽固性腹水12例，经2个疗程~5个疗程治疗后，12例患者经B超检测，腹水均显示少量或微量，全部有效。方法：所有患者在常规治疗基础上采用：逐瘀利水汤加减(由鳖甲、当归、白芍、茵陈、茯苓、大腹皮、车前子、木通、香附、陈皮、黄芪、山药、白术等组成)。同时采用“车轮法”，即第1天放腹水2 000 ml~3 000 ml，紧接着用氨茶碱0.25加入10％葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，第2天用白蛋白10 g静脉滴注，第3天，用10％葡萄糖200 ml+多巴胺20 mg+速尿60 mg~80 mg静脉滴注，第4天，用10％葡萄糖注射液500 ml+复方丹参注射液16 ml静脉滴注。每周治疗4 d停3 d，1周为1个疗程，直至患者腹水消失。
3、手术治疗
对于顽固性肝硬化腹水患者在限钠、利尿及腹水回输等积极治疗8周~12周后仍无效者，对于无感染、肝昏迷、消化道出血及凝血机制异常等禁忌者，可考虑行腹腔颈静脉分流术、门静脉分流术、导管分流术、腹水内外引流术等。总之，由于顽固性腹水系肝硬化晚期表现，目前方法尽管不少，但其治疗效果主要取决于肝储备和并发症发生的快慢。故必须注重合理用药，采取综合措施，尽量减少各种并发症和治疗后不良反应的发生，才能取得较好疗效。
