小孩肾不好可以是先天因素所致，也可以是后天因素所致，具体情况如下：
1、先天因素：如遗传性肾炎，部分患儿出生以后可出现进行性肾功能不好，通常为男孩发病，肾发育不良或部分肾小管酸中毒、多囊肾的孩子，都会出现肾功能不好。
2、后天因素：溶血性链球菌引起的急性肾小球肾炎，虽然大部分预后蛮好，但也有部分患儿会转变成慢性肾炎。IgA肾病有时也会导致肾功能受损，严重者还会出现大量蛋白尿、肾功能不全。此外，继发于肾脏疾病，比如红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，临床上面也可出现蛋白尿、少尿、浮肿，病理上有时会明显出现病理方面的损害，有一些甚至会出现弥漫性肾小球硬化。
总而言之，小孩肾脏不好的病因很多，一旦出现此种情况，医生需要做一些分析，之后做一些检查进行评估，并给予针对性治疗。
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