什么是宫颈糜烂样改变

经常看到病人从外地过来看宫颈糜烂，很多农村妇女甚至被忽悠着做了LEEP手术，真觉得悲哀，为什么根本不是什么严重问题的“小病”会成为这么多人的心病。在这里做一点科普希望能有所帮助。

宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移，生育期雌激素水平高，鳞柱交界外移明显，看上去不平整、不光滑，呈红色，表现为“宫颈糜烂”，绝经后雌激素水平下降，鳞柱交接部缩回宫颈管里，看上去宫颈也就光滑了。它属于生理性改变，是妇女年轻和有生育能力的一种表现，多数情况下不需要治疗。

对于有过性生活的妇女，仅做细胞学筛查（TCT）和HPV检测（如果条件许可），若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查，如果存在CIN病变按CIN治疗，如果没有根据HPV和TCT的结果决定下次随访的时间。

宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关，再加上少数医生因为利益驱使大势吹嘘误导所致，使得妇女的心理压力太大了，变成“心病”，甚至重度糜烂就几年都不同房，每天四处求医。个人认为实际上宫颈癌跟宫颈糜烂没多大关系，看上去糜烂的很厉害的宫颈多数无宫颈癌，而光滑宫颈或表面有几个小红点的反而很多为宫颈癌或癌前病变。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认，主要依赖于宫颈刮片（TCT）筛查和HPV检测，然后阴道镜检查下活检确认。

婚后或者有过性生活的妇女，不管有无宫颈糜烂，建议TCT每年做1次，就可早期筛查出宫颈癌或癌前病变；如同时做HPV检测阴性，可每3年做1次TCT就够了。现实中还是能见到仍有漏诊病例，建议还是每年做TCT，如中间有性生活后出血或接触性出血，增加检查次数。

目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象，这有概念的混淆，也有其他如经济利益的驱使。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗，因为物理治疗如损伤过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤，所以一般不主张采用。

那么哪些情况需要治疗呢？宫颈糜烂伴发感染时，或有合并阴道炎或者沙眼衣原体（CT）等感染者，会导致白带异常，量多、有异味、色黄，可以出现下腹隐痛不适，性交后出血，为急性宫颈炎，需要静脉或口服敏感的抗生素治疗。聚甲酚磺醛阴道用药效果不错。其它的各种五花八门的药物，疗效真的不敢恭维。

反倒是物理治疗是最常用的有效治疗方法，多数只需一次即可治愈。物理治疗的原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，达到治愈目的。对于完成生育后的妇女，如果宫颈糜烂严重，伴有白带过多、白带黄（排除阴道炎）或经常性交后出血，排除急性宫颈炎者，可做激光、微波或冷冻治疗。冷冻或者微波治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄。激光治疗发生宫颈狭窄也很少，如较表浅，多数也不影响宫颈弹性。术后宫颈创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。特别需要叮嘱的是，治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。

物理治疗注意事项：

1、治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查；

2、有急性生殖器炎症列为禁忌；

3、治疗时间应选在月经干净后3-7日内禁性交进行；

4、物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染；

5、在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；

6、物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

宫颈糜烂不应做LEEP或宫颈锥切。对于分娩引起的陈旧性的宫颈裂伤及黏膜外翻，可行宫颈修补术。