宫颈癌放化疗进展

1、宫颈癌的放化疗结合： 在美国，五个前瞻性研究表明：在宫颈癌放疗的同期加上化疗，其疗效比单独放疗要好。RTOG研究了403例病人，五年生存率单独放疗组是58％。如果加上化疗以后的，五年的生存率可以达到73％，因此他们得出结论，对于局部的晚期宫颈癌放疗同时加上化疗，能够明显的改善预后。另外的三个研究也得出了同样的结果。

1998年到2003年一共有118例病人接受了同步放化疗。这些患者均处在IB期-IIIB期之间，每周加顺铂40毫克到60毫克，周疗。五年中总的生存率是75.6％，那么无病生存率是62.3％，局部控制率可以达到85.6％。

2、宫颈癌术后放疗：有以下高危因素的患者需要术后宫颈癌放疗：

(1)盆腔淋巴结阳性;

(2)断端边缘距病灶小于3mm;

(3)深肌层浸润;

(4)血管淋巴管瘤栓;

(5)组织分化差。

在GOG的研究中，术后患者接受放疗后其死亡率和复发率明显低于未接受任何放疗的术后患者。并由此得出以下结论：对于1期b-2期a宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少复发危险，对于腺癌和腺鳞癌的病人能享受到更明显的放疗的好处。

宫颈癌术后放疗需要特别注意：

(1)小肠膀胱和乙状结肠位置，避免受到过高剂量照射;

(2)一般盆腔外照射50Gy，加用内照射时，注意对直肠的保护;

(3)内照射用单独阴道施源器，在5-10mm处5-7Gy，共2-3次

3、宫颈癌外照射的问题：

外照射的作用：

(1)使宫颈肿瘤缩小，减少出血等症状;

(2)改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行;

(3)使内照射的高剂量区能包括肿瘤体积;

(4)外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量。

4、 宫颈癌的调强放射治疗

调强放射治疗是目前放射治疗里最先进的技术，使正常组织得到更好的保护，改善生活质量，减少放射性膀胱炎及直肠炎的发生率。调强放射治疗目前在国内和国外的应用很多，特别是美国用的更多;为什么宫颈癌要做调强呢?宫颈癌放射治疗的靶区包括子宫(手术后为阴道的残端)，还包括一部分阴道;还包括区域淋巴结：宫颈旁、宫旁、 髂内髂外，有时还有骶前，下组的副主动脉旁。

常规照射给到45-50Gy的时，病人会发生三-四级的并发症，发病率4％-15％。有40％的病人做了放射治疗以后会出现长期慢性腹泻。还有一部分2％-8％患者放疗以后一年左右会出现严重的膀胱并发症，如尿血、尿频、尿急等。

调强放射治疗，它有以下优点：

(1)减少小肠，直肠和膀胱的照射体积，降低急性反应 Mondt等报告32例妇科肿瘤病人用盆腔调强放疗(IM-WPRT)，97.9％的PTV给予45Gy的照射，常规照射下，80％出现急性反应需要药物治疗或中断放，而IM-WPRT的病人仅32％有急性反应需要药物治疗。

(2)能减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少 Lujan等报告10例病人的IM-WPRT结果， 10例病人同时做常规放疗和调强放疗两套计划，比较二者在45Gy，40.5Gy，31.5Gy，22.5Gy不同剂量水平的骨髓受照射体积，结果显示，常规放疗的骨髓受照射体积分别是：33％，42.5％，52.8％，87％;调强放疗时分别是：4.5％，12.1％，25.9％，43.7％。由此表明，调强放疗能使骨髓的受照射体积明显减少，对于宫颈癌放疗化疗结合保持血象稳定具有举足轻重的作用。

(3)在调强放射治疗同时给予局部补量，可以带来很好的生物剂量比 Guerrero等对局部晚期的宫颈癌在常规外照射中同步应用IMRT补量，IMRT的SIB计划25X3.1Gy(77.5Gy)的肿瘤剂量等效于常规盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距离治疗，正常组织剂量低，表明IMRT的SIB有更好的治疗比，且治疗时间短(5周)。

5、宫颈癌腔内放疗

腔内放射治疗是应用后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位，利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤，特别是宫颈癌来讲呢，腔内放射治疗是其主要的放射治疗方法之一。