什么是癔症？该如何治疗？

一、癔症的过去

癔症又称歇斯底里、分离转换性障碍，这三个词指的都是同一种心理疾病。临床心理学就是从癔症研究开始的。

19世纪末弗洛伊德接触布洛伊尔的病人安娜·O，这位今天仍是临床心理学史上最着名的病人。通过对安娜·O的研究，弗洛伊德创造性的提出了精神分析的理论。在照顾患病的父亲之后，安娜·O出现了以下的症状：神经性咳嗽、斜视、失语、各种不同的麻痹、视觉障碍和惊恐的幻觉等。安娜·O似乎拥有两种不同的，但交替出现的“意识状态”：一种是正常的意识状态；另一种是被布洛伊尔称之为“类催眠状态”。后来我们把第二种状况称之为癔症的发作状态。

在那个时代，癔症是女性常见的一种心理疾病，通常是由于重大生活事件、内心冲突等作用于易感个体引起的精神障碍。有的患者发作起来会出现抽搐、唿吸急促、大喊大叫、晕厥，也有的患者会打自己，甚至碰壁撞墙等自伤行为。若有人围观症状会更加剧烈。

二、发病原因

1、人格特质

癔症发作一般和人格特质有着密切关系。癔症性格的人有着高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们待人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。情感和行为极易受别人言语和行为的暗示。好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。他们赋予生动的幻想，特别是情感反应强烈，容易将想象和现实混淆一起。

2、心理因素

压力、严重疾病、惊恐、被侮辱，委屈、不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。

3、童年经历

有些孩童在幼儿时因为家庭破裂、父母教养方式不当、过分溺爱以及在成长过程中遭受挫折等原因，也会引起癔症的发病。

4、环境影响

癔症患者较其他人对环境更敏感，有时周围人的语言、动作都会让患者产生一系列的幻想，他们会陷入对自己的暗示中，从而发病。

5、脑部受损

脑部创伤和脑部疾病，家族遗传也是癔症发病的重要原因。

三、症状

癔症最常见的症状是情感爆发，包括：情感过度、发泄性的哭闹、冲动毁物、伤人、自伤和自杀行为。

癔症的临床表现复杂多样，即可有感知觉障碍，也可有自主神经功能紊乱症状，因此误诊率高，基层医生判断时需要格外注意，常见的有以下几种类型：

1、分离性遗忘

表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛，一般都是围绕创伤性事件，且不能使用物质、神经系统病变或其他生理原因来解释。

2、分离性漫游

伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。

3、分离性木僵

突然出现相当长时间的维持固定的姿势，仰卧或坐着、没有语言和随意动作，对光线、声音和疼痛刺激没有反应。此时患者肌张力、姿势和唿吸无明显异常。一般与精神创伤有关。

4、癔症性假性痴呆

精神创伤后突然出现严重智力障碍，无脑器质性病变或其他精神病存在，有别于器质性或抑郁性假性痴呆。同时幻觉和妄想的内容不太固定，较为多变且易受暗示而改变。

5、运动障碍

无神经损害的运动过度增多，减少或异常。比如癔症性瘫痪、肢体震颤、抽动和肌阵挛、起立或步行不能、缄默或失音等表现。

6、痉挛障碍

情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，唿之不应，全身僵直，肢体抖动等，无大小便失禁，大多历时数十分钟。

7、抽搐大发作

常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期。常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，唿吸阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁等症状。不咬舌，发作时瞳孔大小正常；角膜反射存在，意识可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不松弛，一般发作可持续数分钟至数小时。

另外还有无生理原因的失聪、失明、感觉异常等症状。正确的临床诊断除了建立在充分排除可能的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上，还必须要有支持性证据，包括症状暗示性、心理社会性因素和继发性获益三个方面，若缺少一个，则诊断可能有疑问。

四、治疗方法

癔症的病因主要是非器质性的，因此治疗时应积极采用心理治疗的方法，帮助患者康复。心理治疗是治疗这类疾病的基本措施，主要包括以下几方面：

1、暗示疗法

在癔症发作的时候最佳的治疗方法是暗示疗法，它是消除转换障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。

英达电视连续剧《心理诊所》中有这样的一个故事：一个女孩子在遭遇了重大的车祸后突然瘫痪了，但是各种检查证明这个女孩子的生理上已经完全的痊愈，不会导致瘫痪。医生暗示她接下来要有一位着名的海归精神科医生进行最为有效的治疗。并且请她的父母帮忙，假装准备了很大一笔钱，来请这位医生和他的团队为这位姑娘注射治疗瘫痪的特效药。一针被伪装成特效药的维生素B打下去，姑娘立马奇迹般地站了起来。

2、SSRI类药物

抗抑郁抗精神病的药物也常常用于癔症的急性发作。有些医生可能还会采取针灸的治疗方法来治疗癔症的发作。但是癔症的持续有效的治疗并不能单靠暗示和药物治疗，目前最有效的治疗方法还是精神分析。

3、精神分析疗法

在心理治疗中,心理医生引导他回忆童年的经历,发现他在儿童期的急慢性创伤、情结和早期亲子关系中的问题。让他有机会在心理医生的陪伴下深入自己生命早期重新成长。不过需要注意的是这种精神分析的治疗不完全是弗洛伊德式的早期的治疗方法，也可能会包括催眠、表达性治疗等成分。

PS：

在癔症出现昏睡、意识朦胧、精神病的幻觉妄想或抽搐发作时，一般很难进行心理治疗，此时应进行药物或物理方法的治疗。药物治疗通常为肌注或静脉注射安定10-20ms;氯硝安定1～Zmp;必要时也可以肌注氯丙喀25～50mg，有时还可以加上异丙嗪25～50mg。多数病人注射后很快人睡，第二天醒来时症状即可以消失。对少数不好的病人还可以重复注射。如果病人遗留有头昏、头痛、失眠等脑衰弱的症状，应继续使用一些小量的抗焦虑药，比如阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定等，也可以服用安他乐、谷维素。

作为基层医生来说，癔症一般可以很好的判断出来：其症状较为明显，且易与其他心理、生理疾病区分开。但从治疗角度来说，癔症的治疗难度比较大，没有受过此方面专业训练的基层医生要及时将病人转介到精神病院心理科或综合医院心理科。