不明原因视力下降需警惕颅内鞍区肿瘤

在神经外科临床工作中经常会遇到颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人，这些病人在疾病早期经常未被重视，延误了早期诊断，常等到出现头痛甚至昏迷等更严重的症状时才就医。

有的因为年龄偏大，视力刚开始下降自以为老化引起;有的病人有近视眼，自以为近视度数加深引起;有的病人虽去医院就诊了，但在眼科检查未发现异常而被延误;有的甚至做了头颅ct，但因病灶较小未做磁共振而延误诊断。鞍区常见的肿瘤为垂体瘤，脑膜瘤。

对于不明原因引起的视力下降，应及时到医院就诊，如果眼科诊治无好转，或原因不明确者，应常规行鞍区头颅磁共振检查。

鞍区肿瘤引起的视力下降最重要特点是：视力下降不能通过配戴近视或老化眼镜纠正视力!而且会出现视野缺损(自我检查方法是捂住一只眼，会发现另外一只眼的外侧看不见，靠近鼻子那一侧能看见。男性同时可有性功能下降，如阳痿等)

下面这位60岁男性患者就是近半年来出现视物模糊，一直未被重视，直到头痛接近昏迷才检查，被发现鞍区巨大垂体瘤，此时手术创伤大，而且风险极高。如果早期发现，可以接受创伤小的经鼻部手术切除，该患者因肿瘤巨大，只能颅骨打开手术，手术风险很大。幸运的是这位患者顺利的度过了手术等难关，目前恢复良好。

术后一月患者尿量稍多，不需要服用防止尿崩药物，口服强的松及优甲乐替代治疗，复查血电解质正常，甲状腺功能检查基本正常(图中红箭头指示的为术前达5cm的巨大垂体腺瘤，黄箭头指示的为术后复查磁共振显示肿瘤全切除后残腔)