排便时肛门里疼痛，首先考虑肛裂。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层破裂形成的慢性溃疡，主要表现为便后肛门疼痛、便血、便秘。病史较长的肛裂称为陈旧性肛裂，会伴有肛裂三联征，包括肛管裂口、前哨痔和肛乳头肥大。肛裂可发生于任何年龄，但多见青壮年。治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括调整饮食，增加多纤维食物，如蔬菜、水果的摄入，纠正便秘症状；肛门局部坐浴，可以用温盐水或者中药坐浴促进裂口愈合；口服药物，比如石蜡油、福松等可以有效的软化大便，缓解便秘症状；还有外用药物，比如太宁栓塞肛门或者普济痔疮栓等；扩肛疗法适用于急性及慢性肛裂不伴有肛乳头肥大以及前哨痔者。如果经以上非手术治疗仍然无法治愈，需要考虑手术治疗，手术方式可以行肛裂切除术加肛门内括约肌部分切断术。
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