漂浮拇成功保五指案例一：小男孩的漂浮拇指不再是玩具

每次这个孩子来复诊，诊室的气氛总是很热闹，从他每次进诊室门开始，一句“好久不见，我回来了！”大家总会会心一笑，因为这个孩子术后恢复得比较理想，每次来复诊都会给我们带来一些惊喜，我们见证了这个孩子从术前到术后恢复的整个过程。

孩子年龄偏大，手术是否还能采用半掌骨移植？

几年前，这个孩子来到我的门诊，我一看，他的左手拇指属于3B型的拇指发育不良，也就是漂浮拇，基本没有什么功能，和别的孩子不一样，他非常乐观、活泼，甚至把漂浮的拇指当成了玩具随意旋转。按照我们建议的孩子漂浮拇手术的年龄来说，这个孩子当时已经6岁了，年龄稍微有点偏大。家长说他们之所以拖了这么久还没手术，是因为不能接受示指拇化手术，对跖骨重建手术也存在一定的顾虑，直到打听到半掌骨移植重建手术，他们觉得有希望了。

可同时，家长喜忧参半，虽说有了新的手术方法，但孩子确实不在最理想的手术年龄段。找到我之后，家长问的最多的就是孩子能不能进行半掌骨移植重建，在结合孩子的片子以及仔细检查之后，我明确地告诉他们：能！

为什么要采用半掌骨移植重建手术？

从家长角度来讲的话，他们不能接受示指拇化后孩子只剩四根手指，传统的跖骨重建手术方法，虽然能保住孩子的五指，但是家长认为孩子的手已经伤了，不想再动孩子的脚，让脚上也带着伤。

其实我们已经讲了很多次了，漂浮拇，我们就是要保留手指的完整性，五个手指一个都不能少。对于孩子来讲，如果我们从孩子的脚上取一半的跖骨，无论是第二、第三还是第四跖骨，都会影响他后期的走路，尤其在早期的时候他不能下地，如果负重了以后就容易造成剩余一半跖骨的弯曲。

我们一旦取了半跖骨之后，一定会让孩子免负重三个月左右，但是对于这个年龄段的孩子，免负重三个月其实是会有很多影响的，家长照顾起来也很麻烦，同时孩子脚上的创伤是不可避免的。所以当时这个孩子的家长和我们沟通了以后就决定采用半掌骨移植，按照我们设计的手术方案，一共给孩子做了两次手术，2020年9月我们给他做了第一次手术，“搬了骨头”，2021年4月又进行了第二次手术，对拇指的功能进行了重建，手术的过程都非常顺利。

手术成功只占一半，术后功能锻炼不可忽视

对于一些手术来说，可能术后注意休养、调理就行，但对于漂浮拇孩子来说，手术成功只占一半，另一半就是手术后的功能锻炼，这也是非常重要的一部分，也是很多家这样容易忽视的一部分，所以我经常跟家长强调功能锻炼的重要性。

虽然这个孩子手术的年龄稍微偏大，做手术的时候已经6岁多了，但对于这个年龄段的孩子来说有一个好处，就是孩子的依从性很好，这样他拇指的功能锻炼会建立的比较快，在家长的鼓励和帮助下，孩子会有意识地进行功能锻炼，所以这个过程会相对比较顺利。

但同时也会有另一个问题，由于这个孩子的年龄偏大，因此他的手指塑形的能力就没有年龄比较小的宝宝那样好，所以在早期的时候，我们觉得这个孩子手指的外形并不是那么的理想，但是从功能优先的这个角度来讲，我们让他保留了一个有部分功能的拇指，随着后期的功能锻炼，拇指的功能越来越完善，对孩子的生活、学习等都有很大的帮助。

术后多次复诊，每次都有新惊喜

“好久不见，我回来了！”

“好久不见，我又双叒叕回来了！”

这是这个孩子每次来门诊复诊时打招呼的方式，由于他们家离医院不是很远，每隔一段时间他都会来复诊，从最初的拇指只能小幅度地活动到后来可以做对掌、抓握动作，再到后来可以夹捏绿豆、豌豆等小东西，可以做精细化的动作，甚至写字、画画、拿筷子吃饭都完成的很好，每次来复诊我们发现这个孩子的拇指功能越来越好，带给我们的都是惊喜。当然，这其中家长付出了很多，一直积极帮助孩子进行功能恢复锻炼，这个孩子的性格也很活泼开朗，家长很乐观，引导的也非常好，所以漂浮拇对孩子并没有造成太大的心理影响。

但是我对这个孩子的拇指功能和外形恢复有更高的要求，我们会继续关注这个孩子后期功能锻炼的情况以及复查的情况，希望他给我们带来更多的惊喜。