长效降压药或晨服短效降压药

血压在一天中是波动的，存在血压变异和血压晨峰现象。现许多研究显示，24 h动态血压更能预测靶器官损害与心脑血管事件，且发现：心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍;心源性猝死的发生高峰也在上午9点到12点;清晨的中风发生率约升高60％;老年人在凌晨去世的占60％，心血管疾病突发达70％一80％;这种危险到中午12点后会减小。

这便有理由相信，晨峰血压可能与心脑血管事件的发生有密切关系，并可能作为心脑血管病的一个独立危险因素。

目前虽然对血压晨峰的定义尚无统一标准，但针对血压晨峰的治疗，总结起来有四种方法：

1、临睡前给药：临睡前口服长效降压药，虽可保证次晨降压药物的血药浓度达到降压水平，有效控制血压晨峰，但却可能带来夜间低血压的发生，并可能反而增加心脑血管事件的发生率。

2、次晨给药：清晨醒来后口服短效降压药，从而控制血压晨峰，但此时血压晨峰可能已经出现，对应的病理生理改变已开始发生，无法起到预防作用。

3、药物定时释放制剂(COER)：口服COER后于次晨定时释放短效药物，并迅速起效，达到控制血压晨峰的效果，目前该方法仍在研究当中，但从抑制晨峰血压的角度而言，应是较佳的选择。

4、次晨使用长效、降压平稳的药物：选择谷峰比50％、并有较高降压平滑指数(SI)的长效降压药，从而控制24h血压的波动，有效控制服药后18-24h血压上升的幅度，目前此类药物循证医学证据较为充分的有替米沙坦，多项临床试验显示，替米沙坦较其他ARB类药物在控制血压晨峰的作用上较为显著。而i-TECHO试验则显示，与氨氯地平相比,硝苯地平控释片能更好地控制清晨血压。

此外，《中国高血压防治指南》中则明确指出，在选择降血压药物时，应优先选择一天一次给药，并且是有持续24小时降压作用的药物。故笔者认为，在综合考虑各种因素下，为抑制晨峰血压，应首先考虑长效降压药，并选择谷峰比值0.5，长效、平稳降压的药物。