新冠肺炎来啦，小心肝儿！

新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称《诊疗方案》）推荐了α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。但这些药物均处于临床试用或处于临床研究阶段。其中许多药物存在肝损伤的风险，下面我们对这些药物存在的肝损害的风险及可以采取的相应处理措施进行介绍。

1、抗病毒药的作用机制

《诊疗方案》中推荐的抗病毒药物的作用机制主要包括：调节免疫功能、阻止病毒入侵细胞、抑制病毒的复制。

2、抗病毒药的肝损伤风险

3、抗病毒药的肝损害的应对策略

4、常用保肝药物

（1）保肝降酶药

联苯双酯：主要用于治疗病毒性肝炎。对急性肝炎和轻度慢性肝炎有效,对中度慢性肝炎和肝硬化患者疗效较差。可显著降低丙氨酸氨基转移酶水平，对天冬氨酸氨基转移酶的作用一般。

双环醇：与联苯双酯结构相似，适应症也相似。

此类药物应连续服用，逐渐减量，不能骤停。

（2）缓解胆汁淤积的药物

熊去氧胆酸：主要用于胆汁淤积性肝病和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。

腺苷蛋氨酸：慢性肝病时，肝内腺苷蛋氨酸合成减少，外源性补充，可对肝损伤起到一定的保护作用,对胆汁淤积性肝病也具有一定疗效。

（3）保肝解毒药

还原型谷胱甘肽：其主要存在于细胞质中，在多种细胞生化功能中起作用，还可通过巯基与体内自由基结合，促进易代谢的低毒化合物形成，对部分外源性物质具有解毒作用。常用于各类肝脏疾病及解药物毒性。

硫普罗宁：硫普罗宁是一种含游离巯基的药物,可防止一些化学物品及药物造成的肝损伤，对慢性肝损伤的甘油三酯的蓄积有抑制作用。并通过保护肝线粒体结构，改善肝功能。通过与自由基结合，对部分外源性物质具有解毒作用。常用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。但本品不良反应较多。

（4）修复肝细胞膜药物

多烯磷脂酰胆碱系大豆油中提取的一种磷脂酰胆碱,其中大部分为人体不能自身合成的必需磷脂1,2一二亚油酰磷脂酰胆碱。可以加速肝细胞膜的再生和稳定，抑制脂质过氧化，抑制胶原合成。用于辅助改善中毒性肝损伤（如药物、毒药、化学物质和酒精引起的肝损伤等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。但对大豆蛋白过敏者禁用。

（5）抗炎药

甘草酸类制剂:该药具有肾上腺素皮质激素样作用，具有抗炎、减轻免疫病理反应的作用。还要药还具有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。临床上常用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能。目前常用的有复方甘草酸苷，甘草酸二铵，异甘草酸镁。但严重高血压、低钾血症患者禁用。

（6）其他

水飞蓟宾：其能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，清除肝细胞内活性自由基，从而提高肝脏的解毒能力。常用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能异常的恢复。