良性前列腺增生的基本知识

一、定义。

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

二、流行病学。

组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。

三、病理生理改变。

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管反流。

四、BPH临床进展性。

BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。

BPH临床进展性的评价指标：

1、下尿路症状加重主要通过I-PSS评分的方法来评价。

2、最大尿流率进行性下降。

3、BPH相关并发症的发生，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。

4、手术治疗风险的加大、手术概率的升高。

五、外科手术治疗。

1、外科手术治疗目的。

BPH是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。

2、外科手术治疗适应证。

重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。

当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

（1）反复尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留。

（2）反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效。

（3）反复泌尿系感染。

（4）膀胱结石。

（5）继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害。

BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。